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兒科四診特點(diǎn)
小兒四診特點(diǎn)中望診內(nèi)容比較多,且考點(diǎn)較多,但易于理解,不需要死記硬背。辨斑疹、察二便、察指紋內(nèi)容需要重點(diǎn)掌握。此部分內(nèi)容?糀1型題。
1.望診的主要內(nèi)容及臨床意義:
小兒診法既主張四診合參,又特別重視望診。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個(gè)方面的內(nèi)容。
(1)審苗竅:新生兒舌紅無(wú)苔和哺乳嬰兒的乳白苔,均屬正常舌象。舌起粗大紅刺,狀如草莓者,常見(jiàn)于丹痧、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征。
(2)辨斑疹:發(fā)熱3——4天出疹,疹形細(xì)小,狀如麻粒,口腔黏膜出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”者,為麻疹;若低熱出疹,分布稀疏,色澤淡紅,出沒(méi)較快,常為風(fēng)痧;若發(fā)熱三四天后熱退疹出,疹細(xì)稠密,如玫瑰紅色,常為奶麻;若壯熱,膚布疹點(diǎn),舌絳如草莓,常為丹痧或皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征;若斑丘疹大小不一,如云出沒(méi),瘙癢難忍,常見(jiàn)于癮疹;若丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn),皰疹內(nèi)有水液色清,見(jiàn)于水痘;若皰疹相對(duì)較大,皰液混濁,皰壁薄而易破,流出膿水,常見(jiàn)于膿皰瘡。
(3)察二便:大便稀薄,夾有白色凝塊,為內(nèi)傷乳食;大便稀薄,色黃穢臭,為腸腑濕熱;下利清谷,洞泄不止,為脾腎陽(yáng)虛;大便赤白黏凍,為濕熱積滯,常見(jiàn)于痢疾;嬰幼兒大便呈果醬色,伴陣發(fā)性哭鬧,常為腸套疊;大便色澤灰白不黃,多系膽道阻滯。
(4)察指紋:適用于3歲以下小兒。指紋的辨證綱要?dú)w納為“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)測(cè)輕重”。正常小兒的指紋大多淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)以上!凹t紫辨寒熱”即指紋顯紅色,主寒證;指紋顯紫色,主熱證。紋色鮮紅浮露,多為外感風(fēng)寒;紋色紫紅,多為邪熱郁滯;紋色淡紅,多為內(nèi)有虛寒;紋色青紫,多為瘀熱內(nèi)結(jié);紋色深紫,多為瘀滯絡(luò)閉,病情深重。
紋在風(fēng)關(guān),示病邪初入,病情輕淺;紋達(dá)氣關(guān),示病邪入里,病情較重;紋進(jìn)命關(guān),示病邪深入,病情加重;紋達(dá)指尖,稱透關(guān)射甲,示病情重危。
2.聞診之嗅氣味:口氣如爛蘋(píng)果味,為酸中毒的表現(xiàn)。吐物臭穢如糞,多因腸結(jié)氣阻,穢糞上逆。
3.切診之按診:包括按頭囟、按頸腋、按胸腹、按四肢、按皮膚。
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