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2018年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》復習筆記(9)

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  四、寒證與熱證的關系

  (一)寒熱錯雜:是指在同一病人身上存在著不同性質(zhì)的癥狀

  1、上熱下寒:如《傷寒論》中的“黃連湯”證

  胸中有熱,腹中冷痛,黃連湯主之

  2、上寒下熱:如胃脘冷痛,嘔吐清涎,又兼見尿頻,尿痛,小便短赤

  八綱證候間的關系

  3、表寒里熱:《傷寒論》中“大青龍湯”證

  發(fā)熱惡寒,身痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之

  4、表熱里寒:《傷寒論》中“桂枝人參湯”證

  外證未解,而數(shù)下之,利下不止,桂枝人參湯主之

  八綱證候間的關系

  (二)寒熱轉化

  1、寒證化熱,

  2、熱證化寒

  八綱證候間的關系

  (三)寒熱真假:是指疾病在危重階段,可以出現(xiàn)一些癥狀與本質(zhì)相反的“假象”

  1、真熱假寒:“熱極似寒”

  2、真寒假熱:“寒極似熱”

  證候真假

  真熱假寒--內(nèi)有真熱,外現(xiàn)假寒

  產(chǎn)生機理:邪熱內(nèi)盛,陽氣郁而不能外達

  臨床表現(xiàn):高熱伴四肢厥冷,惡寒或寒戰(zhàn),

  神識昏沉,面色紫暗,脈沉;又見口鼻氣粗,口

  渴引飲,小便短黃,舌苔黃而焦干

  證候真假

  2、真寒假熱--內(nèi)有真寒,外現(xiàn)假熱

  產(chǎn)生機理:陰寒內(nèi)盛,格陽于外(陰盛格陽)

  臨床表現(xiàn):身熱煩躁,面紅如妝,神志躁擾

  又見下肢厥冷,小便清長,舌淡苔白,脈浮大但

  重按無力

  1、陰盛格陽重證

  徐國珍傷寒六七日,身熱目赤,索水到前,置而不飲,異常大躁,將門窗洞啟,身臥地上,輾轉不快,要求入井,一醫(yī)視為熱,以大承氣湯與服。余診其脈,洪大無倫,重按無力。余曰:陽欲暴脫,外顯假熱,內(nèi)有真寒,觀其得水不欲咽,情已大露,豈水尚不能咽而反可咽大黃、芒硝乎?天氣燠熱,必有大雨,此證頃刻一身大汗,不可救矣。于是以附子、干姜各五錢,人參三錢,甘草二錢,煎成冷服。服后寒戰(zhàn)嘎齒有聲,以重棉和頭覆之,縮手不肯與診,陽微之狀始著,再與前藥一劑,微汗熱退而安。(《寓意草》清·喻家言)

  名案欣賞

  分析:

  假象——身熱目赤,異常大躁,索水,脈洪大;

  細診——得水不欲咽,脈洪大而重按無力;

  結論___內(nèi)有真寒,外顯假熱,陽虛欲脫

  治療___回陽救逆

  寒熱真假的鑒別

  寒熱真假的鑒別要點:

 、偌傧蟮某霈F(xiàn),多在四肢,皮膚和面色方面,而臟腑、氣血、津液等方面的內(nèi)在表現(xiàn),是如實的反映了疾病的本質(zhì),故辨證時應以里證、舌象、脈象等作為診斷的依據(jù)

  寒熱真假的鑒別

  ②假象畢竟和真象不同,如假熱之面赤,是面色恍白而僅在顴頰上淺紅嬌嫩,時隱時現(xiàn),而真熱的面紅卻是滿面通紅;假寒常表現(xiàn)為四肢厥冷,而胸腹部卻是大熱,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷臥,欲得衣被

  寒熱真假的鑒別

  《景岳全書》提出試寒熱法:“假寒誤服熱藥,假熱誤服寒藥等證,但以冷水少試之。假熱者必不喜水,即有喜者,或服后見嘔,便當以溫熱藥解之;假寒者必多喜水,或服后反快而無所逆者,便當以寒涼藥解之”

  五、寒熱與表里的關系

  (一)表寒證

  (二)表熱證

  (三)里寒證

  (四)里熱證

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