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2016年中醫(yī)助理醫(yī)師《中醫(yī)內科學》精華講義(16)

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第四節(jié) 消渴

  一、定義:是以多尿、多飲、多食、形體消瘦(三多一少),或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。常因陰虧燥熱,五臟虛弱所致。

  二、源流:

  (一)病名始于內經,方藥創(chuàng)于金匱。

  1、消渴之名,首見于《素問·奇病論》,根據病機及癥狀的不同,《內經》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱的記載。認為五臟不足、情志失調、過食肥甘是本病的主要病因,并強調體質因素在本病發(fā)病中的重要作用;而胃腸熱結、耗傷津液是其主要的病機。

  2、漢·張仲景《金匱要略》有專篇討論.并最早提出治療方藥,主要有白虎加人參湯、腎氣九等。

  (二)隋唐宋之際,認識又有發(fā)展。

  1、《小品方》有新意。

  2、巢源方的觀點。

  3、《千金要方》《外臺秘要》重視將息與調養(yǎng)。

  4、陳無擇漸定三消分治。

  (三)金元四大家的貢獻

  1、劉完素作三消論2、張子和3、朱丹溪4、李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

  (四)明代以后,理論上和治療方法上都有了較大發(fā)展

  上消轉重治肺、對腎更加重視、闡發(fā)命門火衰、重提三消、重視補脾生津、辨非消之渴。

  1、《證治準繩.消癉》“渴而多飲為上消(經謂膈消),消谷善饑為中消(經謂消中),渴而便數(shù)有膏為下消(經謂腎消)”

  2、《醫(yī)學心悟》“渴而多飲為上消;消谷善饑為中消;口渴,小水如膏者為下消”

  三、病因病機

  (一)病位病機:上消在肺,火刑肺燥;中消在胃,火盛陰傷;下消在腎,陰陽失調

  (二)病理要點是陰虛燥熱,陰虛為本,燥熱為標。

  (三)氣陰兩傷,陰陽俱虛。

  (四)陰虛燥熱,變證百出。

  (五)慢性久病可導致瘀血。

  四、辨證論治:

  (一)辨證要點:

  (二)治療原則:清熱潤燥、養(yǎng)陰生津

  (三)分型論治:

  (1)上消:

  1、肺熱津傷證:消渴方;肺熱津傷,氣陰兩傷,用玉泉丸或二冬湯

  (2)中消:

  1、胃熱熾盛證:玉女煎;大便秘結不行,用增液承氣湯;本證亦可用白虎加人參湯

  2、氣陰虧虛證:七味白術散

  (3)下消:

  1、腎陰虧虛證:六味地黃丸

  2、陰陽兩虛證:金匱腎氣丸

  五、預防調攝

  六、轉歸及并發(fā)癥:血瘀是其重要病機之一,其中醫(yī)病機以血脈澀滯,瘀血痹阻為核心,活血化瘀是防治糖尿病的關鍵

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