四、腰痛
【病因病機(jī)】
多與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。若感受風(fēng)寒濕邪,邪客于經(jīng)絡(luò),經(jīng)絡(luò)之氣阻滯;或長期從事較重的體力勞動,或腰部閃挫撞擊后未全恢復(fù),經(jīng)筋、絡(luò)脈受損,瘀血阻絡(luò),均可致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯,不通則痛。若素體稟賦不足,或年老精血虧虛,或房勞過度,損伐腎氣,腰部經(jīng)絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng),也可致腰痛。
腰部主要有足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈、腎經(jīng)循行經(jīng)過,故腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機(jī)。
【辨證】
主癥腰部疼痛。
疼痛在腰脊中部,為督脈病證;疼痛部位在腰脊兩側(cè),為足太陽經(jīng)證。
兼見腰部受寒史,天氣變化或陰雨風(fēng)冷時(shí)加重,腰部冷痛重著、酸麻,或拘攣不可俯仰,或痛連臀腿者,為寒濕腰痛;腰部有勞傷或陳傷史,勞累、晨起、久坐加重,腰部兩側(cè)肌肉觸之有僵硬感,腰痛如刺,痛處固定不移者,為瘀血腰痛;起病緩慢,腰部隱隱作痛,酸多痛少,乏力易倦,脈細(xì)者,為腎虛腰痛。
【治療】
1.基本治療
治法 活血通經(jīng)。以局部阿是穴為主。
主穴 阿是穴 大腸俞 委中
配穴 寒濕腰痛者,配腰陽關(guān);瘀血腰痛者,加膈俞;腎虛腰痛者,加腎俞、命門、志室;督脈病證者,加后溪;足太陽經(jīng)證者,加申脈。
操作 主穴均采用瀉法。寒濕證加艾灸;瘀血證加刺絡(luò)拔罐;腎虛證配穴用補(bǔ)法,腎陽虛加艾灸。
方義 阿是穴、大腸俞可疏通局部經(jīng)脈、絡(luò)脈及經(jīng)筋之氣血,通經(jīng)止痛。委中為足太陽膀胱經(jīng)穴,疏通腰背部足太陽經(jīng)氣,為治腰背疼痛之要穴。
與腰痛關(guān)系不密切的經(jīng)脈是
A.足太陽膀胱經(jīng)
B.足少陽膽經(jīng)
C.足少陰腎經(jīng)
D.帶脈
E.督脈
『正確答案』B
疼痛在腰脊中部,主要與哪條經(jīng)脈相關(guān)
A.足太陽膀胱經(jīng)
B.足少陰腎經(jīng)
C.足少陽膽經(jīng)
D.帶脈
E.督脈
『正確答案』E
疼痛在腰脊兩側(cè),主要與哪條經(jīng)脈相關(guān)
A.足少陰腎經(jīng)
B.足太陽膀胱經(jīng)
C.足少陽膽經(jīng)
D.足厥陰肝經(jīng)
E.督脈
『正確答案』B
針灸治療腰痛的主穴是
A.阿是穴、腎俞、太溪
B.委中、昆侖、太溪
C.阿是穴、大腸俞、委中
D.阿是穴、背俞穴、太溪
E.命門、昆侖、委中
『正確答案』C
腎虛腰痛除主穴外,應(yīng)加取
A.關(guān)元、腰陽關(guān)、昆侖
B.膈俞、三陰交、血海
C.太沖、肝俞、腎俞
D.腎俞、命門、志室
E.足三里、脾俞、胃俞
『正確答案』D
2.其他治療
(1)耳針法 取患側(cè)耳穴腰骶椎、腎、神門,毫針刺后囑患者活動腰部;或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。
(2)皮膚針法 選擇腰部疼痛部位,用皮膚針叩刺出血,加拔火罐。適用于寒濕腰痛和瘀血腰痛。
(3)穴位注射法 用地塞米松注射液5ml和普魯卡因注射液2ml混合液,嚴(yán)格消毒后刺入痛點(diǎn),無回血后推藥液,每穴注射0.5-1ml,每日或隔日1次。
[附]坐骨神經(jīng)痛
【病因病機(jī)】
因腰部閃挫、勞損、外傷等原因,損傷筋脈,致氣血瘀滯,不通則痛。風(fēng)寒濕邪入侵,痹阻腰腿部;濕熱邪氣侵淫,濕著郁久化熱,或機(jī)體內(nèi)蘊(yùn)濕熱,流注足太陽經(jīng)脈,也可導(dǎo)致腰腿痛。本病以腰、臀、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及足外側(cè)的放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主癥,主要屬足太陽、足少陽經(jīng)脈和經(jīng)筋病證。
【治療】
治法 通經(jīng)止痛。取足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。
主穴 大腸俞 腰夾脊 環(huán)跳 委中 陽陵泉 懸鐘 丘墟
操作 毫針瀉法,以沿腰腿部足太陽、足少陽經(jīng)產(chǎn)生向下放射感為度,不宜多次重復(fù)。
五、痹證
【病因病機(jī)】
主要與外感風(fēng)寒濕熱之邪、人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕熱之邪侵入人體,痹阻關(guān)節(jié)筋肉筋絡(luò),導(dǎo)致氣血痹阻不通而發(fā)本病。風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié),導(dǎo)致經(jīng)脈氣血痹阻不通,不通則痛。根據(jù)病邪偏勝和癥狀特點(diǎn),分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,邪從熱化,或感受熱邪,留注關(guān)節(jié),則為熱痹。
【辨證】
主癥 關(guān)節(jié)肌肉疼痛,屈伸不利。
若疼痛游走,痛無定處,時(shí)見惡風(fēng)發(fā)熱,舌淡苔薄白,脈浮,為行痹(風(fēng)痹);疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱痛減,局部無紅腫熱脹,苔薄白,脈弦緊,為痛痹(寒痹);若肢體關(guān)節(jié)酸痛,重著不移,或腫脹,肌膚麻木不仁,陰雨天加重或發(fā)作,苔白膩,脈濡緩,為著痹(濕痹);關(guān)節(jié)疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,關(guān)節(jié)活動不利,可累及多個(gè)關(guān)節(jié),伴有發(fā)熱惡風(fēng),口渴煩悶,苔黃燥,脈滑數(shù),為熱痹。
【治療】
1.基本治療
治法 通痹止痛。取病痛局部穴為主,結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。
主穴 阿是穴局部經(jīng)穴
配穴 行痹者,加膈俞、血海;痛痹者,加腎俞、關(guān)元;著痹者,加陰陵泉、足三里;熱痹者,加大椎、曲池;另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。
操作 毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。痛痹、著痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法。
方義 疼痛局部循經(jīng)取穴,可疏通經(jīng)絡(luò)氣血,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附,痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹,取膈俞、血海以活血,遵“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹,取腎俞、關(guān)元,益火之源,振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹,取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹取大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。
辨證為行痹,應(yīng)對證選用
A.腎俞、關(guān)元
B.膈俞、血海
C.肝俞、太沖
D.大椎、曲池
E.陰陵泉、足三里
『正確答案』B
若辨證為痛痹,應(yīng)對證選用
A.腎俞、關(guān)元
B.大椎、曲池
C.肝俞、太沖
D.膈俞、血海
E.陰陵泉、足三
『正確答案』A
2.其他治療
(1)刺絡(luò)拔罐法 用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位,使出血少許,加拔火罐。
(2)電針法 選取上述穴位,針刺得氣后,通電針儀,以患者能耐受為度,先用連續(xù)波5分鐘,后改疏密波,通電10~20分鐘。
(3)穴位注射法 用當(dāng)歸注射液或威靈仙注射液等,在病痛部位取穴,每穴注射0.5~1ml,注意勿注入關(guān)節(jié)腔。每隔l~3日注射1次。
【習(xí)題】
某男,25歲,3日來頭痛如裹,痛無休止,肢體困重,苔白膩,脈濡。針灸治療除列缺、百會、太陽、風(fēng)池外,宜取
A.風(fēng)門
B.曲池
C.豐隆
D.陰陵泉
E.足臨泣
『正確答案』D
某女,45歲,頭痛多年,后頭部疼痛固定不移,痛如椎刺,舌暗,脈細(xì)澀。針灸治療除百會、風(fēng)池、足三里外,宜取
A.太陽、列缺、曲池
B.太溪、腎俞、懸鐘
C.三陰交、肝俞、脾俞
D.太沖、太溪、俠溪
E.阿是穴、血海、膈俞
『正確答案』E
某女,46歲,肩前部疼痛3天。緣于提重物所致,現(xiàn)上舉受限,遇風(fēng)寒痛增,得溫痛緩,肩前部有壓痛,脈弦。針灸治療除主穴外,宜選取
A.合谷、風(fēng)池
B.后溪、外關(guān)
C.外關(guān)、列缺
D.內(nèi)關(guān)、膈俞
E.足三里、氣海
『正確答案』A
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