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2014年中醫(yī)助理《中醫(yī)診斷學(xué)》精選知識點(13)

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望頭面五官

一、囟門
1.囟填
 囟門突起
 （1）實證——溫病火邪上攻 
（2）腦髓有病，顱內(nèi)水液停聚
（3）小兒在哭泣時囟門暫時突起為正常
2.囟陷
 囟門凹陷
 （1）虛證——①吐瀉傷津②氣血不足③先天腎精虧虛
（2）但6個月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常
3.解顱
 囟門遲閉
 （1）腎氣不足，發(fā)育不。多見于“佝僂病患兒”，常兼有“五軟”“五遲”
（2）常兼有“五軟”；頭軟、項軟、口軟、手足軟、肌肉軟；“五遲”：立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲
二、頭發(fā)
1.發(fā)黃 
 （1）精血不足（大病或慢性虛損）
 發(fā)黃干枯，稀疏易落
（2）先天不足，腎精虧損
 小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)
（3）疳積
 小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤
2.發(fā)白
 （1）腎虛
 伴耳鳴、腰酸
（2）勞神傷血
 伴失眠、健忘
（3）不屬病態(tài)
 因先天稟賦所致
3.脫發(fā)
 （1）血虛受風(fēng)
 片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為“斑禿”
（2）腎虛
 青壯年頭發(fā)稀疏易落，眩暈、健忘、腰膝酸軟
（3）血熱化燥
 頭皮發(fā)癢、多屑、多脂 
三、面形異常
1.面腫
 （1）陽水
 眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速
 外感風(fēng)邪，肺失宣降
（2）陰水
 面色晄白，發(fā)病較慢
 脾腎陽衰，水濕泛溢
（3）水氣凌心
 面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥
 心腎陽衰，血行瘀阻
2.口眼㖞斜
 （1）口僻
 突發(fā)一側(cè)口眼㖞斜而無半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)㖞斜
 風(fēng)邪中絡(luò)
（2）中風(fēng)
 口眼㖞斜兼半身不遂
 ①肝陽化風(fēng)②風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)
四、望口與唇
1.口之形色
 （1）口角流涎
 ①小兒： 脾虛濕盛 
成人：中風(fēng)口歪不收
（2）口糜
 濕熱內(nèi)蘊
 口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢
（3）鵝口瘡
 ①感受邪毒②心脾積熱
 小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口
2.口之動態(tài)
 （1）口張
 虛證
 口開而不閉。如魚張口氣但出不入，為肺氣將絕
（2）口噤
 ①實證—筋脈拘急：中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)
②馬錢子中毒
 口閉而難開，牙關(guān)緊急。
（3）口撮
 ①邪正交爭—新生兒臍風(fēng)：上下口唇緊聚
②破傷風(fēng)——角弓反張
（4）口㖞
 ①口僻—口角下垂，向一側(cè)㖞斜：風(fēng)邪中絡(luò)
②中風(fēng)：風(fēng)痰阻絡(luò)

五、齒與齦
1.牙齒色澤
 （1）潔白潤澤堅固
 正常人，腎氣充足津液未傷
（2）牙齒干燥
 胃陰已傷
（3）牙齒光燥如石
 陽明熱盛，津液大傷
（4）牙齒燥如枯骨
 腎陰枯竭（溫?zé)岵⊥砥冢?BR>
2.牙齒動態(tài)
 （1）牙關(guān)緊急
 ①風(fēng)痰阻絡(luò)②熱極動風(fēng)
（2）咬牙嚙齒
 熱盛動風(fēng)
（3）睡中咬齒
 ①胃熱②蟲積③消化不良
3.牙齦色澤
 （1）牙齦淡紅而潤澤
 正常人，胃氣充足，氣血調(diào)勻
（2）牙齦淡白
 ①血虛②失血
（3）牙齦紅腫疼痛
 胃火亢盛
六、咽喉
1.咽喉色澤 （1）咽部深紅，腫痛明顯
（2）咽部嫩紅，腫痛不明顯
（3）咽部淡紅漫腫		 實熱證-肺胃熱毒壅盛 陰虛證-腎陰虧虛、虛火上擾 痰濕凝聚
2.咽喉形態(tài)
（1）紅腫
 ①乳蛾
 ①肺胃熱盛②虛火上炎③氣血瘀滯
②喉癰
 熱毒
（2）潰爛
 潰爛分散表淺
 ①肺胃之熱輕淺②虛火上炎
潰爛成片或洼陷
 肺胃熱毒壅盛
潰腐日久，淡紅或蒼白
 虛證
（3）偽膜
 偽膜松厚，容易拭去
 肺胃熱濁
偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生）
 白喉

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