實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
1.糞便常規(guī)檢查 大便量少，外觀為黏液或膿血便，常無糞質(zhì)，無特殊臭味，鏡下可見大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及紅細(xì)胞。
2.糞便細(xì)菌培養(yǎng) 糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)。應(yīng)在抗菌藥物治療之前取新鮮、帶有膿血或黏液部分的大便，在床邊接種或及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室，且應(yīng)反復(fù)多次送檢，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。陽性時(shí)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以供抗菌治療時(shí)參考。
3.免疫學(xué)檢查 糞便培養(yǎng)準(zhǔn)確可靠，但不夠快速簡(jiǎn)便，陽性率低。近年來建立了不少以單克隆抗體為診斷試劑檢測(cè)糞便中痢疾桿菌抗原的免疫學(xué)技術(shù)，敏感性及特異性均較高。
診斷與鑒別診斷
1.診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)生部，1990年)如下：
(1)疑似病例：腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，或伴有里急后重癥狀，難以除外其他原因的腹瀉者。
(2)確診病例：①急性菌痢：急性發(fā)作之腹瀉(除外其他原因之腹瀉)，伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或黏液便，左下腹壓痛;糞便鏡檢白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)每高倍視野15個(gè)以上，可看到少量紅細(xì)胞;糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。②中毒型菌痢：發(fā)病急，高熱，呈全身中毒為主的癥狀;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如驚厥、煩躁不安、嗜睡或昏迷;或有周圍循環(huán)衰竭癥狀：如面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)數(shù)，血壓降低;或有呼吸衰竭癥狀;起病時(shí)胃腸道癥狀不明顯，但用鹽水灌腸或肛拭子采便檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞或膿細(xì)胞;糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。③慢性菌�。哼^去有菌痢病史，多次典型或不典型腹瀉2個(gè)月以上者;糞便為黏液膿性或間歇發(fā)生;糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。
2.鑒別診斷
(1)其他感染性腹瀉：引起腸道感染的微生物很多，有些細(xì)菌也可侵襲腸黏膜，引起痢疾樣腹瀉，常需進(jìn)行病原學(xué)檢查才能確診。應(yīng)注意與急性菌痢相鑒別。
(2)阿米巴痢疾：本病散在發(fā)生;潛伏期長(zhǎng)，為數(shù)周至數(shù)月;起病多緩慢;全身中毒癥狀較輕;里急后重少見;大便以出血為主，而膿血少見，便次也不太多;大便為暗紅色或與糞質(zhì)混合而為果醬樣;確診有賴于在糞便中找到溶組織阿米巴，但應(yīng)注意有時(shí)兩種疾病同時(shí)存在。
(3)流行性乙型腦炎：應(yīng)與中毒型菌痢相鑒別。發(fā)病與病情發(fā)展常較中毒型菌痢慢，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常在病后2～3 d后出現(xiàn);一般不出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭;糞便(包括肛拭與灌腸)鏡檢無異常，細(xì)菌培養(yǎng)常無致病菌生長(zhǎng);腦脊液檢查呈非化膿性改變;乙腦病毒特異性抗體IgM陽性有診斷價(jià)值。
(4)直、結(jié)腸癌：應(yīng)注意與慢性菌痢相鑒別。直、結(jié)腸癌多見于中年以上病人，肛診對(duì)直腸癌，乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸癌診斷有幫助。
(5)非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：應(yīng)與慢性菌痢相鑒別。病人一般狀況較差，病情遷延不愈，抗菌治療無效，糞便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜出血點(diǎn)，質(zhì)脆，接觸易出血。鋇灌腸或全消化道鋇餐造影檢查，腸黏膜皺紋消失，晚期結(jié)腸袋消失、結(jié)腸變短、管腔狹窄為其特征。
治療
1.急性菌痢的治療 多數(shù)病人病后1～2周可自愈，但適當(dāng)?shù)牟≡委熆梢约涌旎謴?fù)過程，防止恢復(fù)期帶菌或慢性帶菌。
(1)一般治療：早期應(yīng)臥床休息，按腸道傳染病隔離至癥狀消失后1周或連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性。飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主。
(2)病原治療：①喹諾酮類：作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶，抑制DNA合成，組織滲透性強(qiáng)，較少產(chǎn)生耐藥，與其他抗菌藥多無交叉耐藥性。副作用有食欲不振、惡心、噯氣、頭痛、頭昏等。該類藥物小兒及孕婦慎用或禁用。②磺胺類：常用復(fù)方新諾明，成人每次2片，每天2次，首劑加倍。過敏者禁用，孕婦及肝腎功能不良者慎用。小檗堿0. 3 g，每天3次，連用5～7 d。③抗生素類：常用的如慶大霉素、氨芐西林或阿莫西林、三代頭孢菌素等。
2.中毒型菌痢的治療 中毒型菌痢發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，正確和及時(shí)的搶救與治療是降低病死率的關(guān)鍵，應(yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療。
治療包括：選擇高效的抗菌藥物抗菌治療，退熱止驚，抗休克(擴(kuò)容、補(bǔ)堿糾酸、應(yīng)用血管活性藥物及糖皮質(zhì)激素)，防治腦水腫與呼吸衰竭(改善微循環(huán)，脫水降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，吸氧，必要時(shí)可用呼吸興奮藥或氣管內(nèi)插管與氣管切開，用人工呼吸器)。
3.慢性菌痢的治療 治療慢性菌痢應(yīng)采取以抗菌治療為主的綜合性措施。
(1)抗菌治療：應(yīng)根據(jù)以往的治療經(jīng)驗(yàn)，或根據(jù)大便培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，聯(lián)合或交替應(yīng)用兩種抗菌藥物進(jìn)行治療，適當(dāng)延長(zhǎng)療程至2周左右。如腸鏡檢查腸黏膜有潰瘍者，宜用抗菌藥物保留灌腸。
(2)處理腸道菌群失調(diào)和腸功能紊亂：由于久痢體虛，長(zhǎng)期應(yīng)用各種抗菌藥物治療易引起腸道功能紊亂及菌群失調(diào)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。
預(yù)防
1.管理傳染源 早期發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人和帶菌者。對(duì)于從事托幼、飲食、供水等行業(yè)人員，應(yīng)定期進(jìn)行糞檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并管理帶菌者。
2.切斷傳播途徑 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各種衛(wèi)生法規(guī)及制度。認(rèn)真做好“三管一滅”，注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。
3.保護(hù)易感人群 口服痢疾活菌苗有一定的保護(hù)作用�；蚬こ叹绲壬性谘芯恐�。
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