5.出血期的辨證論治：各型主要證候、治法及代表方劑

　　(1)腎虛型

　　①腎氣虛證

　　【主要證候】經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋漓日久不凈，或崩淋反復(fù)，色淡紅或淡暗，質(zhì)稀，面色晦暗或眼眶暗，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。

　　【治療法則】補腎益氣，固沖止血。

　　【方藥舉例】加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠。

　�、谀I陰虛證

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】滋腎益陰，固沖止血。

　　【方藥舉例】左歸丸(《景岳全書》)和二至丸或滋陰固氣湯。

　�、勰I陽虛證

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

　　【治療法則】溫腎助陽，固沖止血。

　　【方藥舉例】右歸丸加黨參、黃芪、三七。

　　(2)脾虛型

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，邊有齒印，苔薄白，脈沉弱。

　　【治療法則】健脾益氣，固沖止血。

　　【方藥舉例】固本止崩湯或固沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。

　　(3)血熱型

　�、賹崯嶙C

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

　　【治療法則】清熱涼血，固沖止血。

　　【方藥舉例】清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》)。

　�、谔摕嶙C

　　【主要證候】經(jīng)來無期，量少淋漓不盡或量多勢急，色鮮紅質(zhì)稠，伴有潮熱顴紅，心煩少寐，眼干口渴，便干溲黃，紅少苔或與偶瘀點，脈細(xì)數(shù)。

　　【治療法則】養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

　　【方藥舉例】上下相資湯。

　　(4)血瘀型

　　【主要證候】經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。

　　【治療法則】活血祛瘀，固沖止血。

　　【方藥舉例】逐瘀止崩湯或?qū)④姅仃P(guān)散。

　　【A2型題】

　　1.患者，女，45歲。月經(jīng)不規(guī)律8個月，現(xiàn)陰道出血40天，量時多時少，近3天量極多、色淡、質(zhì)稀，伴氣短神疲，面浮肢腫，舌淡苔薄白，脈緩弱。治療應(yīng)首選(　)

　　A.舉元煎

　　B.補中益氣湯

　　C.固本止崩湯

　　D.清熱固經(jīng)湯

　　E.保陰煎

　　『正確答案』C

　　6.清熱固經(jīng)湯和固本止崩湯的藥物組成

　　(1)清熱固經(jīng)湯(《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》)

　　【組成】生地、地骨皮、龜甲、牡蠣粉、阿膠、黃芩、生藕節(jié)、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆

　　【方義】方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰;龜甲、牡蠣育陰潛陽，固攝沖任;焦梔子、地榆清熱涼血止血;生藕節(jié)、棕炭澀血止血;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血，固沖止血之效。

　　【方歌】清熱固經(jīng)用兩地，龜板牡芩藕節(jié)榆。

　　棕碳焦梔同甘草，血熱崩漏此方奇。

　　【A1型題】清熱固經(jīng)湯適合于下列哪型崩漏(　)

　　A.虛熱

　　B.實熱

　　C.腎陰虛

　　D.血瘀

　　E.脾虛

　　『正確答案』B

　　(2)固本止崩湯

　　【組成】人參，黃芪，白術(shù)，熟地，當(dāng)歸，黑姜。

　　【方歌】固本止崩熟地黃，參芪歸術(shù)炮姜匡;

　　益氣固本并養(yǎng)血，脾虛崩漏服此方。

　　7.急癥處理

　　崩漏屬血證、急證。根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，暴崩之際，急當(dāng)“塞流”止崩，以防厥脫，視病情及條件可選擇下列方法及方藥。

　　(1)補氣攝血止崩：暴崩下血，“留得一分血，便是留得一分氣”;“氣者，人之根本也”。補氣攝血止崩最常用。方選獨參湯(高麗參10g)水煎服;或麗參注射液10ml，加入50%葡萄糖液40ml靜脈推注;或麗參注射液20～30ml，加入5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。

　　(2)溫陽止崩：若出現(xiàn)陰損及陽，血無氣護時，癥見血崩如注，動則大下，臥不減勢，神志昏沉，頭仰則暈，胸悶泛惡，四肢濕冷，脈芤或脈微欲絕，血壓下降。病情已陷入陰竭陽亡危象，急需中西醫(yī)結(jié)合搶救。中藥宜回陽救逆，溫陽止崩，急投參附湯(《傷寒論》)：高麗參10g，熟附子10g，急煎服;亦可選六味回陽湯(《景岳全書》)：人參、制附子、炮姜、炙甘草、熟地、當(dāng)歸。原方治中寒或元陽虛脫，危在頃刻者。

　　(3)滋陰固氣止崩：使氣固陰復(fù)血止。急用生脈注射液或參麥注射液20ml加入5%葡萄糖液250ml靜脈點滴。煎劑方選生脈二至止血湯(《中醫(yī)婦科驗方集錦》)。

　　(4)祛瘀止崩：使瘀祛血止，用于瘀血阻滯血海，子宮瀉而不藏，下血如注。

　�、偬锲吣�3～6g，溫開水沖服。②云南白藥l支，溫開水沖服。③宮血寧膠囊，每次2粒，日3次，溫開水送服。此膠囊為單味重樓(七葉一枝花)研制而成。

　　(5)針灸止血：艾灸百會穴、大敦穴(雙)、隱白穴(雙)。

　　(6)西藥或手術(shù)止血：主要是輸液、輸血補充血容量以抗休克或激素止血。

　　(7)對于頑固性崩漏，不論中年或更年期婦女，務(wù)必診斷性刮宮送病理檢查，及早排除子宮內(nèi)膜腺癌，以免貽誤病情。

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