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第四十一單元 虛勞
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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辨證論治 |
7 |
2 |
3 |
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病因病機(jī) |
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預(yù)防、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸 |
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類證鑒別 |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，虛勞的辨證論治是主要考點(diǎn)，尤其以陰虛和陽(yáng)虛主癥、治法、方藥為主要出題點(diǎn)，氣虛中的肺氣虛也曾出過(guò)考題。助理醫(yī)師考試對(duì)本單元不作考查。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
虛勞又稱虛損，是由多種原因所致的，以臟腑虧損，氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱。
病因病機(jī)
1.虛勞的常見病因
(1)稟賦薄弱，體質(zhì)不強(qiáng)。
(2)煩勞過(guò)度，損及五臟。
(3)飲食不節(jié)，損傷脾胃。
(4)大病久病，失于調(diào)理。
2.虛勞的病機(jī) 其病理性質(zhì)，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虧耗;其病損部位，主要在于五臟。其病變過(guò)程，往往首先導(dǎo)致某一臟的氣、血、陰、陽(yáng)的虧損。
鑒別診斷
虛勞和肺癆鑒別：肺癆為癆蟲侵襲所致，其病在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咳痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀。而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，一般不傳染，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的多種臨床癥狀。
治療原則
對(duì)于虛勞的治療，應(yīng)以補(bǔ)益為基本原則。由于脾為后天之本，是水谷、氣血生化之源;腎為先天之本，寓元陰元陽(yáng)，是生命的本元。所以補(bǔ)益脾腎在虛勞的治療中具有重要的意義(執(zhí)業(yè)2001/2003)。
辨證論治
治療虛勞各證的主癥、治法、方藥見表6-49。
表6-49 各型虛勞的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 | |
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氣虛 |
肺氣虛 |
短氣自汗，聲音低怯，時(shí)寒時(shí)熱，平素易于感冒，面白，舌質(zhì)淡，脈弱（執(zhí)業(yè)2002） |
補(bǔ)益肺氣 |
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補(bǔ)肺湯加減 | |||
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脾氣虛 |
飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱 |
健脾益氣 | |
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加味四君子湯加減 | |||
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血虛 |
心血虛 |
心悸怔忡，健忘，失眠，多夢(mèng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)或結(jié)代 |
養(yǎng)血安神 |
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養(yǎng)心湯加減 | |||
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肝血虛 |
頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，婦女月經(jīng)不調(diào)，甚則經(jīng)閉，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀 |
補(bǔ)血養(yǎng)肝 | |
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四物湯加味 | |||
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陰虛 |
肺陰虛 |
干咳，咽燥，咯血，甚或失音，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) |
養(yǎng)陰潤(rùn)肺 |
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沙參麥冬湯加減（執(zhí)業(yè)2001） | |||
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心陰虛 |
心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) |
滋陰養(yǎng)心 | |
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天王補(bǔ)心丹加減 | |||
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脾胃陰虛（執(zhí)業(yè)2001） |
口干唇燥，不思飲食，大便燥結(jié)，甚則干嘔、呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù) |
養(yǎng)陰和胃 | |
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益胃湯加減（執(zhí)業(yè)2002／2004） | |||
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肝陰虛 |
頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面潮紅，舌干紅，脈弦細(xì)數(shù) |
滋養(yǎng)肝陰 | |
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補(bǔ)肝湯加減 | |||
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腎陰虛 |
腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細(xì) |
滋補(bǔ)腎陰 | |
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左歸丸加減 | |||
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陽(yáng)虛 |
心陽(yáng)虛 |
心悸，自汗，神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白，舌淡或紫暗，脈細(xì)弱，或沉遲 |
益氣溫陽(yáng) |
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保元湯加減（執(zhí)業(yè)2002／2004） | |||
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脾陽(yáng)虛 |
面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏泄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱 |
溫中健脾 | |
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附子理中丸加減（執(zhí)業(yè) 2005） | |||
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腎陽(yáng)虛 |
腰背酸痛，遺精陽(yáng)痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲 |
溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兼養(yǎng)精血 | |
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右歸丸加減（執(zhí)業(yè)2005） | |||
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