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第四十單元　內傷發(fā)熱

　　考情分析

　　李東垣甘溫除熱的思想及他的補中益氣湯在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師考試中各考過1題，考查重點皆在辨證論治，以氣虛、肝郁、瘀血、血虛和陰虛發(fā)熱的主癥、治法和方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　內傷發(fā)熱是指以內傷為病因，氣血陰精虧虛、臟腑功能失調為基本病機所導致的發(fā)熱。病因病機

　　1.內傷發(fā)熱的病因 情志、飲食、勞倦等內因亦有少數(shù)為外感。2.內傷發(fā)熱的病機氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調。

　　診斷和鑒別診斷

　　1.診斷要點

　　(1)病史一般有氣血壅遏或氣血陰陽虧虛病史，或有反復發(fā)熱史。

　　(2)典型臨床病象發(fā)熱為主要癥狀，熱勢多為低熱(37～38℃)，少數(shù)病人也有高熱，一般發(fā)熱不惡寒，或雖有冷感，但得衣被可減輕或消失;發(fā)熱或持續(xù)或時作時止，或發(fā)有定時;多伴有頭暈、乏力、自汗、盜汗等癥。

　　(3)必要的理化檢查，以確定病理性質。

　　2.內傷發(fā)熱和外感發(fā)熱的鑒別

　　(1)病史及起病特點：內傷發(fā)熱由內因引起，起病徐緩，一般病程較長或有反復發(fā)作的病史。而外感發(fā)熱由感受外邪所致，起病較急，病程較短。

　　(2)臨床表現(xiàn)：內傷發(fā)熱以表現(xiàn)為低熱者較多，或僅自覺發(fā)熱。其熱時作時止，或發(fā)無定時，且多感手足心熱，大多發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則減，通常伴有頭暈、神倦、自汗盜汗、脈弱無力等癥。而外感發(fā)熱則多表現(xiàn)為高熱，外邪不除則發(fā)熱不退。發(fā)熱初期常伴惡寒，其寒雖得衣被而不減，常兼見頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。

　　治療原則

　　根據(jù)不同情況而以解郁、活血、益氣、養(yǎng)血，滋陰為內傷發(fā)熱的基本治法。李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的貢獻，以其所擬定的補中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化(執(zhí)業(yè)2006，助理2006) 。

　　辨證論治

　　氣虛、肝郁、瘀血、血虛和陰虛發(fā)熱的主癥、治法和方藥見表6-48 。

　　表6-48　各型發(fā)熱的治法

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