點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第三十六單元 血證
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
1 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷和類證鑒別 |
2 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證論治 |
2 |
14 |
2 |
辨證論治 |
1 |
4 |
6 | |
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預(yù)后 |
0 |
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0 |
預(yù)后 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，血證的源流考過(guò)1題，尿血與血淋的鑒別診斷考過(guò)2題，考查重點(diǎn)在辨證論治。助理考試中以辨證論治為主，皆以鼻衄、咯血、吐血、尿血、便血的常見(jiàn)證候的主癥、治法、方藥為重要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證。
病因病機(jī)
1.病因 引起血證的常見(jiàn)病因，可歸納為：感受外邪、飲酒過(guò)多或嗜食辛辣、情志過(guò)極、勞倦過(guò)度、久病或熱病之后。
2.病機(jī)血證的基本病機(jī)為火熱熏灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外。
鑒別診斷
血尿與血淋均為血隨尿出，但以排尿時(shí)有無(wú)疼痛為鑒別要點(diǎn)，即血淋者有尿道疼痛，而尿血者則尿道不痛(執(zhí)業(yè)2001/2003)。
治療原則
血證的治療原則可歸納為治火、治氣、治血三個(gè)原則�！堆C論》論述血證的專著，對(duì)各種血證的病因病理、辨證施治均有許多精辟論述，該書(shū)所提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血的治血四法，是通治血證之大綱(執(zhí)業(yè)2005)。
辨證論治
鼻出血、咯血、吐血、尿血、便血的常見(jiàn)證候的主癥、治法、方藥見(jiàn)表6-44。
表6-44 各型血證的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 | |
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鼻衄 |
熱邪犯肺 |
鼻燥鼻出血，口干咽燥，或兼有身熱，咳嗽痰少等癥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù) |
清泄肺熱，涼血止血 |
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桑菊飲加減 | |||
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胃熱熾盛 |
鼻出血，或兼有齒出血，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù) |
清胃瀉火，涼血止血（執(zhí)業(yè)2005） | |
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玉女煎加減（執(zhí)業(yè)2005，助理2005） | |||
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肝火上炎 |
鼻出血，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù) |
清肝瀉火，涼血止血 | |
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龍膽瀉肝湯加減 | |||
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氣血虧虛 |
鼻出血，或兼齒出血，肌出血，神疲乏力，面色白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力 |
補(bǔ)氣攝血 | |
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歸脾湯加減 | |||
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咯血 |
燥熱傷肺 |
喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數(shù) |
清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血 |
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桑杏湯加減（執(zhí)業(yè) 2005） | |||
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肝火犯肺（執(zhí)業(yè)2001／2003） |
咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù) |
清肝瀉肺，涼血止血。（助理2000） | |
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瀉白散合黛蛤散（執(zhí)業(yè)2003） | |||
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陰虛肺熱（助理2001／2003） |
咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咯血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù) |
滋陰潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血 | |
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百合固金湯加減（助理2006） | |||
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吐血 |
胃熱壅盛 |
脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)�，口臭，便秘或大便色黑，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù) |
清胃瀉火，化瘀止血 |
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瀉心湯合十灰散加減（執(zhí)業(yè)2003／2006） | |||
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肝火犯胃 |
吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù) |
瀉肝清胃，涼血止血 | |
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龍膽瀉肝湯加減（執(zhí)業(yè)2005，助理2005） | |||
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氣虛血溢 |
吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱 |
健脾益氣，攝血（執(zhí)業(yè)2002／2004） | |
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歸脾湯加減 | |||
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尿血 |
下焦熱盛（執(zhí)業(yè)2001／2003） |
小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù) |
清熱瀉火，涼血止血（執(zhí)業(yè)2002） |
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小薊飲子加減 | |||
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腎虛火旺 |
小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù) |
滋陰降火，涼血止血 | |
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知柏地黃丸加減 | |||
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脾不統(tǒng)血 |
久病尿血，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，或兼齒出血，肌出血，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱 |
補(bǔ)脾攝血 | |
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歸脾湯加減（執(zhí)業(yè)2001／2003） | |||
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腎氣不固（助理2001／2003） |
久病尿血，舌淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱 |
補(bǔ)益腎氣，固攝止血 | |
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無(wú)比山藥丸加減（執(zhí)業(yè)2002／2004） | |||
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 | |
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便血 |
腸道濕熱 |
便血鮮紅，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，苔黃膩，脈濡數(shù) |
清化濕熱，涼血止血 |
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地榆散或槐角丸加減 | |||
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脾胃虛寒 |
便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì) |
健脾溫中，養(yǎng)血止血 | |
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黃土湯加減 | |||
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