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第三十五單元 郁證
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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其他治療 |
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其他治療 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，郁證的源流考過(guò)1題，考查重點(diǎn)在辨證論治。助理考試中病因病機(jī)考過(guò)1題，以辨證論治為主，本病實(shí)證、虛證常見證候的主癥、治法及方藥為主要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病證。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀。
《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁�！笨梢娗橹静▌�(dòng)，失其常度，則氣機(jī)郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變生多端，可以引起多種癥狀，故有“六郁，，之說(shuō)(執(zhí)業(yè)2006)。
病因病機(jī)
1.病因 郁證的主要病因?yàn)橛襞�、思慮、悲哀和憂愁七情所傷，或傷及于肝，或傷及于脾，或傷及于心而發(fā)病，這是發(fā)病的外因，其內(nèi)因?yàn)榕K氣抑郁。
2.病機(jī) 郁證的發(fā)生，是由于情志所傷，肝氣郁結(jié)，逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致(助理2000)。主要是肝、脾、心三臟受累以及氣血失調(diào)而成。病初因氣滯挾濕痰、食積、熱郁者，多屬實(shí)證;久病由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，屬虛證。
診斷要點(diǎn)
1)以憂郁不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息，或不思飲食，失眠多夢(mèng)，或易怒善哭，或咽中異物感等為主癥。多發(fā)于中青年女性。
2)有郁怒、多慮、悲傷、憂愁等情志所傷史。
3)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查正常，排除器質(zhì)性疾病。
治療原則
郁證總的治則為疏通氣機(jī)(助理2001/2003)。實(shí)證以疏肝理氣為主，虛證以益氣血扶正為法。
辨證論治
本病實(shí)證、虛證常見證候的主癥、治法及方藥見表6-43
表6-43各型郁證的治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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肝氣郁結(jié)證 |
精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦 |
疏肝解郁，理氣暢中 |
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柴胡疏肝散加減 | ||
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氣郁化火證 |
性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù) |
疏肝解郁，清肝瀉火 |
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丹梔逍遙散加減（執(zhí)業(yè)2006，助理2001／2003／2005） | ||
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痰氣郁結(jié)證（執(zhí)業(yè)2001／2003，助理2001／2003） |
精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。本證亦即《金匱要略?婦人雜病脈證并治》所說(shuō)“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”之癥�！夺t(yī)宗金鑒?諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”（執(zhí)業(yè)2005） |
行氣開郁，化痰散結(jié) |
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半夏厚樸湯加減 | ||
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心神失養(yǎng)證（執(zhí)業(yè)2006） |
精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦 |
甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神（執(zhí)業(yè)2002／2003／2004） |
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甘麥大棗湯加減（執(zhí)業(yè)2005） | ||
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心脾兩虛證 |
多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì) |
健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血 |
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歸脾湯加減 | ||
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陰虛火旺證 |
眩暈、心悸、少寐、心煩易怒，或遺精腰酸，婦女則月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)而數(shù) |
滋陰清肝，鎮(zhèn)心安神 |
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滋水清肝飲加減（執(zhí)業(yè)2001／2002／2003） |
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