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2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析:三十單元

2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行,為方便廣大考生備考,考試吧為您整理了“2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析”,希望能幫助到您。

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第三十單元 中風(fēng)

  考情分析

 

中醫(yī)執(zhí)業(yè)

A1 

A2

B1

中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理

A1 

A2

B1

考查要點

概述

0

0

0

概述

0

0

0

病因病機

1

0

0

病因病機

0

1

0

診斷和類證鑒別

2

1

0

診斷和類證鑒別

0

0

0

考查要點

辨證論治

1

5

2

辨證論治

2

8

3

預(yù)防、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

0

0

0

預(yù)防、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

0

0

0


  中醫(yī)執(zhí)考中,中風(fēng)的病因病機考過1題,類證鑒別和辨證論治是考查重點。助理考試中中風(fēng)的病因病機涉及1題,辨證論治是考查重點,并以中風(fēng)各期的主癥、治法和方藥為主要出題點。

  知識要點

  概念

  中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速,與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似,故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆、不省人事,伴口舌歪斜,半身不遂,語言不利,或不經(jīng)昏仆而僅以半身不遂為主癥的一種疾病。

  病因病機

  1.病因 積損正衰,飲食不節(jié),情志所傷,氣虛邪中。

  2.病機 病機可概括為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端(助理2000),病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛(執(zhí)業(yè)2006)。

  診斷和類證鑒別

  1.診斷要點

  1)以神志恍惚、迷蒙,甚至昏迷或昏憒,半身不遂,口舌歪斜,舌強言謇或不語,偏身麻木為主癥。

  2)多急性起病。

  3)病發(fā)多有誘因,病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。

  4)發(fā)病年齡多在40歲以上。

  2.中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證、陰閉與陽閉的區(qū)別

  1)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑:無昏仆而僅見半身不遂,口舌歪斜,言謇或不語者為中經(jīng)絡(luò);突然昏仆,不省人事,或神志恍惚、迷蒙而伴見半身不遂,口舌歪斜者為中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位淺,病情相對較輕;中臟腑者病位深,病情較重(執(zhí)業(yè)2002/2004)。

  2)閉證與脫證:閉證由于邪閉于內(nèi),以牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,肢體強痙,大小便閉為主癥(執(zhí)業(yè)2006);脫證由于陽氣外脫,以目合口開,鼻鼾息微,手撒肢軟,二便自遺,汗出肢冷,脈微細欲絕為主癥。

  3)陽閉癥見面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,舌苔黃膩,脈弦滑而數(shù)(執(zhí)業(yè)2005,助理2005);陰閉者癥見面唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈沉滑緩。

  辨證論治

  1.中風(fēng)各證的主癥、治法和方藥見表6-37。

  表6-37各型中風(fēng)的主癥及治法

分型

主癥

治法及方藥

中經(jīng)絡(luò)

風(fēng)痰入絡(luò)

肌膚不仁,手足麻木,突然口舌斜,語言不利,口角流涎,甚則半身不遂;蚣嬉姁汉l(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。苔薄白,脈浮數(shù)

祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)

真方白丸子加減

陰虛風(fēng)動

平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,少寐多夢,突然發(fā)生口舌斜,舌強語謇,或手足重滯,甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔膩,脈弦細數(shù)或弦滑

滋陰潛陽,息風(fēng)通絡(luò)

鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減(執(zhí)業(yè)2001/2002/2004/2005,助理2002/2004)

閉證

痰火瘀閉

除上述閉證的癥狀外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)

清肝息風(fēng),辛涼開竅(助理2004)

先灌服(或用鼻飼法)局方至寶丹或安宮牛黃丸;后用羚羊角湯加減(助理2001)

痰濁瘀閉

除上述閉證的癥狀外,還有面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩

豁痰息風(fēng),宣郁開竅

急用蘇合香丸溫開水化開灌服(或用鼻飼法),(助理2003)后用滌痰湯煎服

脫證(執(zhí)業(yè)2002/2004)

突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌痿,脈細弱或脈微欲絕

益氣回陽,救陰固脫

立即用大劑參附湯合生脈散


  2.中風(fēng)恢復(fù)期中各證的主癥、治法和方藥 見表6-38

  表6-38各型中風(fēng)恢復(fù)期的治法

分型

主癥

治法及方藥

半身不遂

氣虛血滯

半身不遂,肢軟無力,伴有患側(cè)手足癱 ,語言謇澀,口眼喎斜,面色萎黃,或暗淡無華,苔薄白,舌淡紫,或舌體不正,脈細澀無力等

補氣活血,通經(jīng)活絡(luò)

補陽還五湯加味(助理2006)

肝陽上亢

半身不遂,患側(cè)僵硬拘攣,兼見頭痛頭暈,面赤耳鳴,舌紅絳,苔薄黃,脈弦硬有力

平肝潛陽,息風(fēng)通絡(luò)(助理2000/2002)

鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減

語言不利

風(fēng)痰阻絡(luò)

舌強語謇,肢體麻木,脈弦滑

祛風(fēng)除痰,宣竅通絡(luò)

解語丹

腎虛精虧

音暗失語,心悸,氣短及腰膝酸軟

滋陰補腎利竅

地黃飲子(執(zhí)業(yè)2005)去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶

肝陽上亢

平肝潛陽、化痰開竅

天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎

口舌斜

祛風(fēng)、除痰、通絡(luò)

牽正散


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