點擊查看:2014中醫(yī)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》歷年考情分析匯總
第三十單元 中風(fēng)
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點 |
概述 |
0 |
0 |
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概述 |
0 |
0 |
0 |
病因病機 |
1 |
0 |
0 |
病因病機 |
0 |
1 |
0 | |
診斷和類證鑒別 |
2 |
1 |
0 |
診斷和類證鑒別 |
0 |
0 |
0 | |
考查要點 |
辨證論治 |
1 |
5 |
2 |
辨證論治 |
2 |
8 |
3 |
預(yù)防、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 |
0 |
0 |
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預(yù)防、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 |
0 |
0 |
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中醫(yī)執(zhí)考中,中風(fēng)的病因病機考過1題,類證鑒別和辨證論治是考查重點。助理考試中中風(fēng)的病因病機涉及1題,辨證論治是考查重點,并以中風(fēng)各期的主癥、治法和方藥為主要出題點。
知識要點
概念
中風(fēng)又名卒中。因本病起病急驟、證見多端、變化迅速,與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似,故以中風(fēng)名之。本病是以卒然昏仆、不省人事,伴口舌歪斜,半身不遂,語言不利,或不經(jīng)昏仆而僅以半身不遂為主癥的一種疾病。
病因病機
1.病因 積損正衰,飲食不節(jié),情志所傷,氣虛邪中。
2.病機 病機可概括為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端(助理2000),病理基礎(chǔ)是肝腎陰虛(執(zhí)業(yè)2006)。
診斷和類證鑒別
1.診斷要點
1)以神志恍惚、迷蒙,甚至昏迷或昏憒,半身不遂,口舌歪斜,舌強言謇或不語,偏身麻木為主癥。
2)多急性起病。
3)病發(fā)多有誘因,病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。
4)發(fā)病年齡多在40歲以上。
2.中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證、陰閉與陽閉的區(qū)別
1)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑:無昏仆而僅見半身不遂,口舌歪斜,言謇或不語者為中經(jīng)絡(luò);突然昏仆,不省人事,或神志恍惚、迷蒙而伴見半身不遂,口舌歪斜者為中臟腑。中經(jīng)絡(luò)者病位淺,病情相對較輕;中臟腑者病位深,病情較重(執(zhí)業(yè)2002/2004)。
2)閉證與脫證:閉證由于邪閉于內(nèi),以牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,肢體強痙,大小便閉為主癥(執(zhí)業(yè)2006);脫證由于陽氣外脫,以目合口開,鼻鼾息微,手撒肢軟,二便自遺,汗出肢冷,脈微細欲絕為主癥。
3)陽閉癥見面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,舌苔黃膩,脈弦滑而數(shù)(執(zhí)業(yè)2005,助理2005);陰閉者癥見面唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,舌苔白膩,脈沉滑緩。
辨證論治
1.中風(fēng)各證的主癥、治法和方藥見表6-37。
表6-37各型中風(fēng)的主癥及治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 | |
中經(jīng)絡(luò) |
風(fēng)痰入絡(luò) |
肌膚不仁,手足麻木,突然口舌斜,語言不利,口角流涎,甚則半身不遂;蚣嬉姁汉l(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。苔薄白,脈浮數(shù) |
祛風(fēng)、化痰、通絡(luò) |
真方白丸子加減 | |||
陰虛風(fēng)動 |
平素頭暈頭痛,耳鳴目眩,少寐多夢,突然發(fā)生口舌斜,舌強語謇,或手足重滯,甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅或苔膩,脈弦細數(shù)或弦滑 |
滋陰潛陽,息風(fēng)通絡(luò) | |
鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減(執(zhí)業(yè)2001/2002/2004/2005,助理2002/2004) | |||
閉證 |
痰火瘀閉 |
除上述閉證的癥狀外,還有面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數(shù) |
清肝息風(fēng),辛涼開竅(助理2004) |
先灌服(或用鼻飼法)局方至寶丹或安宮牛黃丸;后用羚羊角湯加減(助理2001) | |||
痰濁瘀閉 |
除上述閉證的癥狀外,還有面白唇暗,靜臥不煩,四肢不溫,痰涎壅盛,苔白膩,脈沉滑緩 |
豁痰息風(fēng),宣郁開竅 | |
急用蘇合香丸溫開水化開灌服(或用鼻飼法),(助理2003)后用滌痰湯煎服 | |||
脫證(執(zhí)業(yè)2002/2004) |
突然昏仆,不省人事,目合口張,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遺,肢體軟癱,舌痿,脈細弱或脈微欲絕 |
益氣回陽,救陰固脫 | |
立即用大劑參附湯合生脈散 |
2.中風(fēng)恢復(fù)期中各證的主癥、治法和方藥 見表6-38
表6-38各型中風(fēng)恢復(fù)期的治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 | |
半身不遂 |
氣虛血滯 |
半身不遂,肢軟無力,伴有患側(cè)手足癱 ,語言謇澀,口眼喎斜,面色萎黃,或暗淡無華,苔薄白,舌淡紫,或舌體不正,脈細澀無力等 |
補氣活血,通經(jīng)活絡(luò) |
補陽還五湯加味(助理2006) | |||
肝陽上亢 |
半身不遂,患側(cè)僵硬拘攣,兼見頭痛頭暈,面赤耳鳴,舌紅絳,苔薄黃,脈弦硬有力 |
平肝潛陽,息風(fēng)通絡(luò)(助理2000/2002) | |
鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減 | |||
語言不利 |
風(fēng)痰阻絡(luò) |
舌強語謇,肢體麻木,脈弦滑 |
祛風(fēng)除痰,宣竅通絡(luò) |
解語丹 | |||
腎虛精虧 |
音暗失語,心悸,氣短及腰膝酸軟 |
滋陰補腎利竅 | |
地黃飲子(執(zhí)業(yè)2005)去肉桂、附子,加杏仁、桔梗、木蝴蝶 | |||
肝陽上亢 |
略 |
平肝潛陽、化痰開竅 | |
天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加石菖蒲、遠志、膽南星、天竺黃、全蝎 | |||
口舌斜 |
略 |
祛風(fēng)、除痰、通絡(luò) | |
牽正散 |
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