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第二十六單元 積聚
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
0 |
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概述 |
0 |
0 |
2 |
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病因病機(jī) |
1 |
0 |
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病因病機(jī) |
0 |
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辨證論治 |
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5 |
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辨證論治 |
1 |
3 |
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轉(zhuǎn)歸預(yù)后 |
0 |
0 |
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轉(zhuǎn)歸預(yù)后 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，積聚的病因病機(jī)考過(guò)2題，考查重點(diǎn)在辨證論治。助理考試中積聚的辨證論治足考查重點(diǎn)。皆以食滯痰阻、氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)各證候的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識(shí)要點(diǎn)
概念
積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證(助理2002/2004)。
病因病機(jī)
1.病因
1)情志郁結(jié)。
2)飲食所傷。
3)寒邪外襲以及病后體虛。
4)黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈(執(zhí)業(yè)2006)。
2.病機(jī) 本病的病機(jī)，主要是氣滯而導(dǎo)致血瘀內(nèi)結(jié)(執(zhí)業(yè)2006)
診斷要點(diǎn)
1)積證以腹部可捫及或大或小、質(zhì)地或軟或硬的包塊，并以脹痛或刺痛為臨床特征。
2)聚證以腹中氣聚、攻竄脹痛、時(shí)作時(shí)止為臨床特征。其發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)病變部位有氣聚脹滿的現(xiàn)象，但一般捫不到包塊;緩解時(shí)則氣聚脹滿的現(xiàn)象消失。
治療原則
聚證重調(diào)氣，積證重活血。聚證病在氣分，以疏肝理氣、行氣消聚為基本治則，重在調(diào)氣;積證病在血分，以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為基本治則，重在活血。
辨證論治
肝氣郁結(jié)、食滯痰阻、氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)各證候的主癥、治法和方藥見(jiàn)表6-32。
表6-32各型積聚的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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肝氣郁結(jié) |
腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅之間時(shí)或不適，苔薄，脈弦 |
疏肝解郁，行氣消聚 |
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以逍遙散為主方 | ||
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食滯痰阻 |
腹脹或痛，便秘，納呆，時(shí)有如條狀物聚起在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑 |
導(dǎo)滯通便，理氣化痰 |
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以六磨湯為主方（執(zhí)業(yè)2006）若痰濕較重，兼有食滯，腑氣雖通，苔膩不化者，可用平胃散（執(zhí)業(yè)2001／2003）加山楂、六曲等以健脾消導(dǎo)，燥濕化痰 |
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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氣滯血阻（助理2003） |
積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見(jiàn)，舌苔薄，脈弦（執(zhí)業(yè)2005，助理2001） |
理氣活血，通絡(luò)消積 |
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以柴胡疏肝散合失笑散為主方 | ||
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瘀血內(nèi)結(jié) |
腹部積塊明顯，硬痛不移，面暗消瘦，納減乏力，時(shí)有寒熱，女子或見(jiàn)月事不下，舌苔薄、邊暗或質(zhì)紫或見(jiàn)瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀（執(zhí)業(yè)2002／2004，助理2002） |
祛瘀軟堅(jiān)，兼調(diào)脾胃 |
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以膈下逐瘀湯為主方（執(zhí)業(yè)2006，助理2001） | ||
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正虛瘀結(jié) |
積塊堅(jiān)硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì) |
大補(bǔ)氣血，活血化瘀 |
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以八珍湯合化積丸為主方 |
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