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第二十三單元　便秘

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)業(yè)和助理考試中便秘考查的關(guān)鍵在辨證論治。執(zhí)業(yè)考試以氣秘、虛秘的主證、治法和方藥為主要出題點。助理考試中以虛秘和冷秘的主癥、治法和方藥為主要出題點。

　　知識要點

　　概念

　　便秘是大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或欲大便而艱澀不暢的一種病證。病因病機

　　1.病因

　　1)燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足。

　　2)情志失和，氣機郁滯。

　　3)勞倦內(nèi)傷，身體衰弱，氣血不足。

　　2.病機

　　1)熱秘的病機：胃腸積熱，耗傷津液，腸道失潤，大便干結(jié)難出。

　　2)氣秘的病機：氣機郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行而大便秘結(jié)。

　　3)虛秘的病機：氣虛則大腸傳導(dǎo)無力;血虛則津虧不能滋潤大腸;陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，大便艱澀。

　　4)冷秘的病機：陰寒凝滯，陽氣不通，津液不行，腸道艱于傳送，引起便秘。

　　四種便秘相互轉(zhuǎn)化，如熱秘日久，耗傷津液，可致虛秘;氣秘日久化熱，可致熱秘;虛實之間相互轉(zhuǎn)化，可由虛致實，可因?qū)嵽D(zhuǎn)虛，可虛實夾雜。

　　診斷要點

　　1)主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，排便周期延長;或糞質(zhì)堅硬，便下困難;或排出無力，出而不暢。

　　2)常兼有腹脹、便秘、納呆、頭暈、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血以及汗出氣短、頭暈心悸等兼雜證。

　　3)發(fā)病常與外感寒熱、飲食情志、臟腑失調(diào)、坐臥少動、年老體弱等因素有關(guān)。起病緩慢，多表現(xiàn)為慢性病變過程。

　　治療原則

　　治療上以通下為原則。

　　辨證論治

　　便秘中熱秘、氣秘、虛秘、陽虛秘諸證的主癥、治法和方藥見表6-29。

　　表6-29各型便秘的主癥及治法

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