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第二十單元 腹痛
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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考查要點(diǎn) |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷和類證鑒別 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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中醫(yī)執(zhí)考中，腹痛的病機(jī)曾考過2次，辨證論治考的較多。助理考試中腹痛的病因考過1題，辨證論治亦是考查重點(diǎn)。皆以腹痛中寒內(nèi)阻、濕熱壅滯、中虛臟寒、飲食積滯、氣滯血瘀證的主癥、治法和方藥為主要出題點(diǎn)。
知識要點(diǎn)
概念
腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛的病證。
病因病機(jī)
1.病因 腹痛的常見病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、陽氣素虛(助理2002/2004)。
2.病機(jī) 基本病機(jī)為寒、熱、虛、實(shí)致臟腑失和，氣血不暢(執(zhí)業(yè)2002/2004)。
診斷和類證鑒別
1.診斷要點(diǎn)
1)凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無肌緊張及反跳痛。
2)起病多緩慢，其痛發(fā)或加劇與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。
3)排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。
2.腹痛與胃痛的鑒別
首先二者在部位上有區(qū)別：胃痛以胃脘部近心窩處疼痛為主;腹痛以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主。
其次二者伴隨癥狀不同：胃痛多伴有脘腹脹悶，納差，或得食痛減，或食后痛增，或嘔苦泛酸，或伴嘔逆、噯氣等證;而在腹痛時(shí)這些癥狀很少見。
治療原則
治療上，多以“通”字立法。所謂“通”并非單指攻下通利而言。調(diào)氣和血，溫通，皆為通。
辨證論治
腹痛寒邪內(nèi)阻、濕熱壅滯、中虛臟寒、飲食積滯、氣滯血瘀證的主癥、治法和方藥見表6-25。
表6-25各型腹痛的主癥及治法
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分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
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寒邪內(nèi)阻（助理2001／2003） |
腹痛急暴，得溫痛減，遇冷更甚，口和不渴，小便清利，大便自可或溏薄，舌苔薄白膩，脈沉緊 |
溫中散寒 |
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良附丸合正氣天香散 | ||
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濕熱壅滯 |
腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù) |
泄熱通腑 |
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大承氣湯加減（執(zhí)業(yè)2006） | ||
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中虛臟寒 |
腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱喜冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡，苔白，脈沉細(xì) |
溫中補(bǔ)虛，和里緩急 |
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小建中湯加減（助理2002／2004） | ||
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肝郁氣滯（助理2005） |
腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦 |
疏肝解郁，理氣止痛 |
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柴胡疏肝散加減 | ||
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飲食積滯 |
脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí) |
消食導(dǎo)滯（助理2005） |
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輕證用保和丸，重證用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減（執(zhí)業(yè)2002／2004／2005） | ||
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氣滯（助理2005）血瘀 |
以氣滯為主者，證見脘腹脹悶或痛，攻竄不定，痛引少腹，得噯氣或呼氣則痛減，遇惱怒則加劇，脈弦，苔�。灰匝鰹橹髡�，則痛勢較劇，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀 |
以氣滯為主者，宜疏肝理氣；以血瘀為主者，宜活血化瘀（助理2003） |
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疏肝理氣，用柴胡疏肝散加減；活血化瘀用少腹逐瘀湯加減（助理2001） |
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