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第八單元 心悸

　　考情分析

　　中醫(yī)執(zhí)考中，心悸與怔忡的類證鑒別曾考到2題，辨證論治考題較多，尤其以心虛膽怯、心血不足、心陽不振、水飲凌心、陰虛火旺、心血瘀阻之心悸的主癥特點、治法和方藥為主要考點。助理考試中亦以此為主要考點。

　　知識要點

　　概念

　　心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。

　　病因病機(jī)

　　1.病因

　　(1)體虛勞倦：稟賦不足，素體虛弱，或久病傷正，耗損心之氣陰，或勞倦過度，生化之源不足，氣血陰陽虧乏，臟腑功能失調(diào)，致心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸。

　　(2)七情所傷：平素心虛膽怯，突遇驚恐，心神搖動，不能自主而心悸;長期憂思不解，心氣郁結(jié)，陰血暗耗，不能養(yǎng)心而心悸。大怒傷肝，大恐傷腎，怒則氣逆，恐則精卻，陰虛于下，火逆于上，動撼心神發(fā)為心悸。

　　(3)感受外邪：風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，痹證日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心，痹阻心脈，心血運(yùn)行受阻，發(fā)為心悸。

　　(4)飲食不當(dāng)：嗜食醇酒厚味，蘊(yùn)熱化火成痰，痰火上擾心神則為悸。

　　2.病機(jī)心悸的主要病機(jī)是心神不寧，其虛證與實證具有不同的特點。

　　診斷和類證鑒別

　　1.診斷要點

　　1)自覺心慌不安，心跳劇烈，不能自主，常伴有胸悶不適、氣短、乏力、頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。

　　2)聽診示心搏或快速，或緩慢，或忽跳忽止，或伴有心音強(qiáng)弱不等，脈象可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉遲等變化。

　　3)發(fā)作常由情志刺激，驚恐，緊張，勞倦過度，飲酒飽食等因素誘發(fā)。

　　4)測血壓、X線胸部攝片及心電圖等檢查有助于明確診斷。

　　2.鑒別 驚悸與怔絲的病因不同，病情程度上又有輕重之別。怔忡每由內(nèi)因引起，并無外驚，自覺心中惕惕， 稍勞 即 發(fā) ， 病來雖漸 ，但全身情況較差，病情較為深重;驚悸則相反，常由外因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因惱怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來里速，但全身情況較好，病勢淺而短暫(執(zhí)業(yè)2002/2004)。

　　辨證論治

　　心虛膽怯、心血不足、心陽不振、水飲凌心、陰虛火旺、心血瘀阻證的心悸常見證候治療的加減變化見表6-12。

　　表6-12各型心悸的主癥及治法

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