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第四單元 哮病
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點 |
概述 |
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概述 |
2 |
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病因病機 |
2 |
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病因病機 |
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診斷和類證鑒別 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證要點 |
1 |
5 |
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辨證要點 |
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預防轉歸和預后 |
0 |
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預防轉歸和預后 |
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中醫(yī)執(zhí)考中,哮病的冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥考的較多。常見證候治療的加減變化以及哮病的預防轉歸及預后為2006年新增考點,但未設考題,
并將以往的哮證改為哮病。助理考試中哮病概念考到過2次,其余考的較少。
知識要點
概念
哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥(助理2001/2003)。
病因病機
1.病因 哮病的發(fā)生,為宿痰內(nèi)伏于肺,復加外感、飲食、情志和勞倦等因素,以致痰阻氣道,肺氣上逆所致。
2.病機 哮病病理因素以痰為主,痰伏藏于肺成為發(fā)病的“夙根”(助理2006)。哮病發(fā)作的主要病機為痰氣搏結,氣道被阻(執(zhí)業(yè)2002/2004)。
診斷要點
1)發(fā)作時喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平臥,或唇甲青紫(助理2000) 。
2)呈反復發(fā)作,常因氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)和勞累等因素誘發(fā),發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶和情緒不寧等先兆。
3)多有過敏史和家族史。
治療原則
治療當根據(jù)“發(fā)時治標,平時治本”的原則。發(fā)時攻邪治標祛痰利氣,寒痰宜溫化宣肺,熱痰當清化肅肺。日久,發(fā)時正虛邪實者,不可單純拘泥于攻邪。平時應扶正治本。
辨證論治
1.冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮的主癥、治法和方藥 見表6-6
表6-6各型哮證的主癥及治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
冷哮 |
呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽,面色晦滯帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊 |
宣肺散寒,化痰平喘(執(zhí)業(yè)2002/2004) |
射干麻黃湯(執(zhí)業(yè)2001/2003)或小青龍湯加減 | ||
熱哮 |
氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咳痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,不惡寒,舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑 |
清熱宣肺,化痰定喘 |
定喘湯(執(zhí)業(yè)2004/2005)或越婢加半夏湯加減 | ||
寒包熱哮 |
喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咳痰不爽,痰黏色黃,或黃白相間,煩躁,發(fā)熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌苔白膩或黃,舌尖邊紅,脈弦緊 |
解表散寒,清化痰熱 |
小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減(執(zhí)業(yè)2006) | ||
風痰哮 |
喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咳痰黏膩難出,或為白色泡沫痰液,無明顯寒熱傾向,面色青暗,起病多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作,舌苔厚濁,脈滑實 |
祛風滌痰,降氣平喘 |
三子養(yǎng)親湯加味 | ||
虛哮 |
喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動則喘甚,發(fā)作頻繁,甚則持續(xù)喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰無力,痰涎清稀或質(zhì)黏起沫,面色蒼白或顴紅唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱,舌質(zhì)淡或偏紅,或紫暗,脈沉細或細數(shù) |
補肺納腎,降氣化痰 |
平喘固本湯加減(執(zhí)業(yè)2006) |
2.緩解期 見表6-7。
表6-7各型哮證緩解期的治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
肺脾氣虛 |
平素食少脘痞,大便不實,或食油膩易于腹瀉,往往因飲食失當而誘發(fā),倦怠,氣短不足以息,語言無力,舌苔薄膩或白滑,質(zhì)淡,脈細軟 |
健脾益氣,補土生金 |
六君子湯加減 | ||
肺腎兩虛 |
平素氣短息促,動則為甚,吸氣不利,心慌,腦轉耳鳴,腰酸腿軟,勞累后哮喘易發(fā);或畏寒,肢冷,自汗,面色蒼白,舌苔淡白,質(zhì)胖嫩,脈沉細;或顴紅,煩熱,汗出黏手,舌質(zhì)紅少苔,脈細數(shù) |
補肺益腎 |
生脈地黃湯合金水六君煎加減 |
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