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第三單元 肺癰
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
A1 |
A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
A1 |
A2 |
B1 |
考查要點 |
概述 |
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概述 |
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病因病機(jī) |
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病因病機(jī) |
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診斷和類證鑒別 |
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診斷和類證鑒別 |
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辨證論治 |
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辨證論治 |
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中醫(yī)執(zhí)考中,肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥考的較多。常見證候的治療的加減變化為2006年新增考點,但未設(shè)考題。助理考試中肺癰的初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥考的較多。
知識要點
概念
肺癰是肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證(助 理2005) 。 臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼為主要特征。
病因病機(jī)
1.病因 肺癰的病因是感受外邪、痰熱內(nèi)盛。而在外邪中多見的是風(fēng)熱毒邪。
2.病機(jī) 肺癰病理性質(zhì)屬實、屬熱;成癰化膿的病理基礎(chǔ)是熱壅血瘀(助理 2006)。主要病位在肺(執(zhí)業(yè)2005)。
診斷要點
1)發(fā)病急驟,常突然寒戰(zhàn)高熱,咳嗽胸痛,咳吐大量腥臭濁痰,甚則膿血相兼。
2)驗痰法或驗口味法有助于診斷,膿血濁痰吐入水中,沉者是癰腫,浮者是痰;口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者,便為肺癰(助理2003)。
治療原則
根據(jù)肺癰的病機(jī)演變,可分為:初期(表證期)、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期。治療肺癰的基本原則是清熱解毒,化瘀排膿(助理 2001/2003)
辨證論治
肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥見表6-5
表6-5各型肺癰的主癥及治法
分型 |
主癥 |
治法及方藥 |
初期 |
惡寒發(fā)熱,咳嗽,咳白色黏液痰,痰量由少漸多,胸痛,咳時尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)而滑(助理2003) |
疏風(fēng)清熱,清肺化痰 |
銀翹散加減 | ||
成癰期 |
身熱轉(zhuǎn)甚,時時陣寒,繼則壯熱,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈黃綠色,自覺喉間有腥味,口干咽燥,苔黃膩,脈滑數(shù)(助理2000) |
清肺解毒,化瘀消癰 |
《千金》葦莖湯合如金解毒散加減(執(zhí)業(yè)2001) | ||
潰膿期 |
咳吐大量膿血痰,或如米粥,腥臭異常,有時咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能臥,身熱,面赤,煩渴喜飲,苔黃膩、質(zhì)紅,脈滑數(shù)或數(shù)實(執(zhí)業(yè)2002) |
排膿解毒(執(zhí)業(yè)2005) |
加味桔梗湯加減(執(zhí)業(yè)2006,助理2000/2004) | ||
恢復(fù)期 |
身熱漸退,咳嗽減輕,咳吐膿血漸少,臭味亦減,痰液轉(zhuǎn)為清稀,精神漸振,食納好轉(zhuǎn)。或見胸脅隱痛,難以久臥,氣短,自汗,盜汗,低熱,午后潮熱,心煩,口燥咽干,面色不華,形體消瘦,精神萎靡,舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力;蛞娍人裕韧履撗等站貌粌,或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁,病情時輕時重,遷延不愈 |
養(yǎng)陰補肺 |
沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減 |
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