點(diǎn)擊查看：2014中醫(yī)醫(yī)師《針灸學(xué)》歷年考情分析匯總
第三十單元 內(nèi)科病證
考情分析
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中醫(yī)執(zhí)業(yè) |
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A2 |
B1 |
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理 |
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考查要點(diǎn) |
下列常見病的辨證、治法、處方、操作：中風(fēng)、眩暈、面癱、痿證、癇病、不寐、郁證、心悸、感冒、咳嗽、哮喘、嘔吐、胃痛、泄瀉、痢疾、便秘、陽(yáng)痿、癃閉、消渴 |
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下列常見病的辨證、治法、處方、操作：中風(fēng)、眩暈、面癱、不寐、感冒、哮喘、胃痛、嘔吐、泄瀉、便秘 |
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知識(shí)要點(diǎn)
中風(fēng)
1.中經(jīng)絡(luò)
治法：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。以手厥陰、督脈及足太陰經(jīng)穴為主。
處方：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤和委中。
操作：內(nèi)關(guān)用瀉法;水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為佳。
2.中臟腑
(1)閉證：
治法：醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經(jīng)及督脈穴為主。
處方：內(nèi)關(guān)、水溝。
操作：內(nèi)關(guān)、水溝用瀉法。
(2)脫證：
治法：回陽(yáng)固脫。以任脈為主。
操作：關(guān)元、神闕隔鹽灸。
眩暈
1.虛證
治法：益氣養(yǎng)血，定眩。以足少陽(yáng)經(jīng)、督脈穴及相應(yīng)背俞穴為主。
處方：肝俞、足三里、風(fēng)池、百會(huì)和腎俞。
操作：風(fēng)池用平補(bǔ)平瀉法。其余用補(bǔ)法。
2.實(shí)證
治法：平肝化痰，定眩。以足少陽(yáng)經(jīng)、督脈及手足厥陰經(jīng)穴為主。
處方：風(fēng)池、百會(huì)、內(nèi)關(guān)和太沖。
操作：毫針瀉法。
面癱
治法：以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，手足少陽(yáng)為輔。采取局部近取與循經(jīng)遠(yuǎn)取相結(jié)合的方法。初起宜淺刺，1周后酌予平刺透穴或斜刺。
處方：風(fēng)池、翳風(fēng)、頰車、地倉(cāng)、合谷和太沖(助理2006) 。
隨證配穴：①鼻唇溝平坦：迎香、禾髎;②鼻中溝斜：水溝;③頦唇溝斜：承漿;④目不能合：陽(yáng)白、攢竹或申脈、照海;⑤面頰板滯：四白、巨髎。根據(jù)麻痹部位，選取適當(dāng)穴位分組輪換治療。
操作：平補(bǔ)平瀉法。
痿證
治法：以取陽(yáng)明經(jīng)穴為主，上肢多取手陽(yáng)明，下肢多取足陽(yáng)明(參閱中風(fēng)半身不遂治法)。屬于肺熱及濕熱者，單針不灸，用瀉法，或兼用皮膚針叩刺;肝、腎陰虧者，針用補(bǔ)法。
處方：上肢取肩髃、曲池、合谷、頸胸部夾脊穴。下肢取髀關(guān)、梁丘、足三里、伏兔、三陰交、腰部夾脊穴。
隨證配穴：①肺熱取尺澤、肺俞、大椎;②濕熱取陰陵泉、脾俞;③肝腎陰虧取肝俞、腎俞、懸鐘、陽(yáng)陵泉。
操作：毫針補(bǔ)法。
癇證
治法：醒腦息風(fēng)，豁痰開竅。
處方：①發(fā)作時(shí)：百會(huì)、人中、后溪、涌泉、內(nèi)關(guān);②間歇期：鳩尾、印堂、太沖、間使、豐隆。
操作：毫針瀉法。
不寐
治法：以養(yǎng)心安神為主，根據(jù)辨證選取所屬經(jīng)脈原穴或背俞穴，毫針刺用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法，或針灸并用。
處方：神門、照海、申脈、印堂、四神聰、安眠。
隨證配穴：①心脾虧損：心俞、厥陰俞、脾俞;②心腎不交：心俞、腎俞、太溪;③心膽虛怯：心俞、膽俞、大陵、丘墟;④肝陽(yáng)上擾：肝俞、間使、太沖;⑤脾胃不和：胃俞、足三里。
操作：毫針補(bǔ)法。
郁證
治法：調(diào)神理氣，疏肝解郁。以督脈及手足厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。
處方：水溝、內(nèi)關(guān)、神門、太沖。
隨證配穴：①肝氣郁結(jié)者，加曲泉、期門;②氣郁化火者，加行間、俠溪。
操作：①水溝用雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為佳;②神門用平補(bǔ)平瀉法;③內(nèi)關(guān)、太沖用瀉法。
心悸
治法：以手少陰、厥陰經(jīng)穴為主，佐以背俞穴，毫針刺用平補(bǔ)平瀉法。陽(yáng)虛者可施灸法。
處方：郄門、神門、厥陰俞、巨闕、內(nèi)關(guān)。
隨證配穴：①心血不足：膈俞、脾俞、足三里;②痰火內(nèi)動(dòng)：尺澤、內(nèi)關(guān)、豐隆;③水飲內(nèi)停：脾俞、胃俞、三焦俞。
操作：毫針平補(bǔ)平瀉法。
感冒
1.風(fēng)寒
治法;取手太陰、陽(yáng)明和足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。毫針淺刺用瀉法;體虛者用平補(bǔ)平瀉，并可用灸。
處方：列缺、風(fēng)門、風(fēng)池、合谷(助理2000)。
操作：毫針瀉法。
2.風(fēng)熱
治法：取手太陰、陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。毫針淺刺，用瀉法。
處方：大椎、曲池、合谷、魚際、外關(guān)。
操作：毫針瀉法。
咳嗽
1.外感
治法：取手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)穴為主。毫針淺刺用瀉法。風(fēng)熱可疾刺，風(fēng)寒留針或針后在背部肺俞等穴拔罐。
處方：肺俞、列缺、合谷。
隨證配穴：①咽喉腫痛：少商、尺澤;②發(fā)熱：配大椎、外關(guān)。
操作：毫針瀉法。
2.內(nèi)傷
(1)痰濕侵肺
治法：取手足太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用平補(bǔ)平瀉法或加灸。
處方：肺俞、太淵、章門、太白、豐隆(助理2005)。
操作：毫針瀉法。
(2)肝火爍肺
治法：取手太陰、足厥陰經(jīng)穴為主。針瀉足厥陰經(jīng)穴，平補(bǔ)平瀉手太陰經(jīng)穴，不灸。
處方：肺俞、尺澤、陽(yáng)陵泉、太沖。
操作：毫針瀉法。
哮喘
1.實(shí)證
治法：取手太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，風(fēng)寒可酌用灸法：痰熱可兼取足陽(yáng)明經(jīng)穴，不宜灸。
處方：膻中、列缺、肺俞、尺澤、定喘。
隨證配穴：①風(fēng)寒：配風(fēng)門;②痰熱：配豐隆;③喘甚：配天突。
操作：毫針瀉法。
2.虛證
治法：調(diào)補(bǔ)肺腎之氣為主，毫針刺，用補(bǔ)法，可酌用灸。
處方：肺俞、膏肓、氣海、腎俞、足三里、太淵、太溪。
操作：毫針補(bǔ)法。
嘔吐
治法：取足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。寒證留針多灸，熱證疾出不灸;肝氣犯胃，瀉足厥陰經(jīng)穴，補(bǔ)足陽(yáng)明經(jīng)穴;中虛宜補(bǔ)脾氣。
處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。
隨證配穴：①熱吐：配合谷、金津、玉液;②寒吐：配上脘胃俞;③痰飲：配膻中、豐隆;④食積：配下脘、璇璣;⑤肝氣：配陽(yáng)陵泉、太沖;中虛：配脾俞、章門。
操作：足三里平補(bǔ)平瀉法;內(nèi)關(guān)、中脘用瀉法。
胃痛
1.肝氣犯胃
治法：取足厥陰、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法。
處方：中脘、期門、內(nèi)關(guān)、足三里和陽(yáng)陵泉 (執(zhí)業(yè) 2001/2006，助 2001/2003)。
操作：毫針瀉法。
2.脾胃虛寒
治法：去背俞、任脈經(jīng)穴為主。毫針刺用補(bǔ)法，配合灸治。
處方：脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、章門和足三里(助理2001) 。
操作：毫針補(bǔ)法。
泄瀉
1.急性泄瀉
治法：以疏調(diào)腸胃氣機(jī)為主。偏寒者可留針，并用艾條或隔姜灸;偏熱者針刺用瀉法。
處方：水分、天樞、上巨虛和陰陵泉。
操作：毫針瀉法。
2.慢性泄瀉
治法：以健脾胃與溫腎陽(yáng)為主。針用補(bǔ)法，可灸。
處方：脾俞、章門、中脘、天樞和足三里(助理 2000)。
隨證配穴：①腎泄：命門、關(guān)元;②脾虛：脾俞、胃俞、關(guān)元俞(助理2000)。
操作：毫針瀉法。
痢疾
治法：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，偏寒者加灸。久痢宜兼顧脾胃。
處方：合谷、天樞、上巨虛、下脘、關(guān)元。
隨證配穴：①濕熱�。呵亍�(nèi)庭;②寒濕�。褐须洹夂�;③噤口�。褐须�、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭;④休息�。浩⒂帷⑽赣�、關(guān)元、腎俞。
操作：關(guān)元用平補(bǔ)平瀉法;其余主穴用瀉法。
便秘
治法：取大腸經(jīng)俞、募穴及下合穴為主。實(shí)秘針用瀉法，虛秘針用補(bǔ)法，寒秘可加灸。
處方：水道、天樞、支溝、歸來、豐隆。
隨證配穴：①熱結(jié)：合谷、曲池;②氣滯：中脘、行間;③氣血虛弱：脾俞、胃俞;④寒秘：灸神闕、氣海。
癃閉
1.虛證
治法：以取足少陰經(jīng)穴為主，輔以膀胱經(jīng)背俞穴。毫針刺用補(bǔ)法，或用灸。
處方：腎俞、三焦俞、氣海、委陽(yáng)、秩邊、關(guān)元和脾俞(助理 2003)。
操作：毫針補(bǔ)法。
2.實(shí)證
治法：以取足太陰經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，不灸。
處方：三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極和秩邊。
操作：毫針瀉法。
陽(yáng)痿
治法：以補(bǔ)益腎氣為主。毫針刺用補(bǔ)法，或針灸并用。
處方：腎俞、三陰交、關(guān)元。
操作：毫針補(bǔ)法。
消渴
治法：清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津。以相應(yīng)背俞穴及足少陰、足太陰經(jīng)穴為主。
處方：胰俞、脾俞、肺俞、腎俞、三陰交、太溪。
隨證配穴：①上消者加太淵;②中消者加內(nèi)庭、地機(jī);③下消者加復(fù)溜、太沖;④合并視物模糊者，加光明、頭維、攢竹;⑤頭暈者，加上星;⑥上肢疼痛或麻木者，加肩髎、曲池和合谷;⑦下肢疼痛或麻木者，加風(fēng)市、陰市、陽(yáng)陵泉和解溪;⑧皮膚瘙癢者，加風(fēng)池、大椎、曲池、血海和照海。
操作：①主穴用毫針補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉法;②配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。注意嚴(yán)格消毒，防止感染。
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