2014中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：流行性出血熱

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　　流行性出血熱

　　一、病原學(xué)：病毒感染(布尼亞病毒)，為RNA病毒。

　　二、流行病學(xué)

　　1、主要傳染源：大林姬鼠是林區(qū)出血熱的主要傳染源

　　褐家鼠是城市型或家鼠型出血熱的傳染源

　　2、傳播途徑：接觸傳播，呼吸道，消化道，蟲媒，垂直

　　3、流行性：有季節(jié)性和周期性。以青壯年為主。

　　三、發(fā)病機(jī)制和病理

　　1、病機(jī)：

　　出血原因：發(fā)熱期血管壁受損，血小板減少，休克期發(fā)生DIC致消耗性凝血障礙，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)和內(nèi)臟微血栓形成

　　腎損害原因：腎小球?yàn)V過率下降和缺血性腎小管變性、壞死。

　　低血壓的主要原因：小血管通透性增加，大量血漿外滲。

　　2、病理：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性、壞死，管腔內(nèi)微血栓形成，周圍組織水腫和出血。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　特征：發(fā)熱、出血、低血壓、腎損害

　　分期：

　　1、發(fā)熱期：弛張熱及稽留熱。三痛癥(頭痛、腰痛、眼眶痛);三紅征(顏面、頸、上胸潮紅)

　　為全身感染中毒癥狀及小血管中毒性損害的表現(xiàn)。

　　2、低血壓休克期：熱通病情反而加重

　　主要為中毒性內(nèi)失血漿性低血容量性休克的表現(xiàn)

　　3、少尿期：常有低血壓。伴高血容量綜合征。出血傾向加重

　　4、多尿期：日尿量>2000ml可發(fā)生電解紊亂(低鉀低鈉)及繼發(fā)感染、休克

　　5、恢復(fù)期：尿量降至2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常

　　五、檢查：

　　外周血早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體可明確診斷。

　　血清特異性抗體IgM陽性

　　血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性

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