試題編號：5 肺結(jié)核(浸潤性肺結(jié)核)

　　1.診斷要點：

　　低熱、盜汗、乏力、體重下降=結(jié)核中毒癥狀

　　咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核

　　2.輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、血沉、胸片、痰結(jié)核菌檢查、結(jié)核菌素試驗、血清學檢查(結(jié)核抗體)。

　　3.鑒別：細菌性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺癌、淋巴瘤、惡性胸水。

　　4.治療：正規(guī)抗結(jié)核治療，堅持早期、聯(lián)合、全程、適量、規(guī)律使用敏感藥物。

　　反復抽吸胸水、糖皮質(zhì)激素。必要時手術(shù)。

　　發(fā)散：結(jié)核病、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核。

　　胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清=胸腔積液體征

　　結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征=胸腔積液，結(jié)核性胸膜炎可能性大

　　輔助檢查：胸部B超胸水定位，胸水常規(guī)、生化、細菌及病理學檢查。

　　肺結(jié)核病史+心包炎體征(心包摩擦音、心包積液)=結(jié)核性心包炎可能性大

　　頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍=心包積液

　　心尖負性搏動+心臟濁音界不大+心音低鈍=縮窄性心包炎

　　輔助檢查：心包穿刺、超聲心動。

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