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2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn):細(xì)菌性痢疾

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  細(xì)菌性痢疾

  1.細(xì)菌性痢疾是由志賀菌引起的腸道傳染病,痢疾桿菌分為四群:A群(志賀菌群)、B群(福氏菌群)、C群(鮑氏菌群)和D群(宋內(nèi)菌群)。痢疾志賀菌感染病情較重,福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性,宋內(nèi)志賀菌感染病情輕,多不典型。我國(guó)的優(yōu)勢(shì)血清型為福氏2a、宋內(nèi)氏、痢疾Ⅰ型,其他血清型相對(duì)比較少見(jiàn)。宋內(nèi)志賀菌抵抗力最強(qiáng),福氏志賀菌次之,痢疾志賀菌最弱。

  2.志賀菌可產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素。菌痢傳染源主要是急、慢性菌痢患者和帶菌者。主要經(jīng)糞-口途徑傳播。人群普遍易感。病后可獲得一定的免疫力,但持續(xù)時(shí)間短。細(xì)菌性痢疾全年均可發(fā)病,夏秋季高發(fā),兒童發(fā)病高于成人。

  3.菌痢潛伏期一般為1——3日,短者可為數(shù)小時(shí),長(zhǎng)者可達(dá)7日。根據(jù)病程長(zhǎng)短和病情嚴(yán)重程度可以分為2期6型。急性菌痢包括典型菌痢、輕型菌痢、中毒型菌痢;慢性菌痢包括慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。

  4.典型菌痢表現(xiàn):起病急,發(fā)熱(39℃或更高)、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液或膿血便,并有頭痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。腹瀉多先為稀水樣便,1——2日轉(zhuǎn)為黏液樣膿血便,每日十余次至數(shù)十次,糞便量少,伴有里急后重。體征有腸鳴音亢進(jìn),左下腹壓痛等。自然病程為10——14日,少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

  5.菌痢休克型(周圍循環(huán)衰竭型)較為常見(jiàn),以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型(呼吸衰竭型)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主。

  6.菌痢檢查診斷和治療:

  (1)糞便檢查特點(diǎn):外觀為黏液、膿血便;鏡檢大量膿(白)細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。

  (2)確診依據(jù):糞便培養(yǎng)出志賀菌是確診的主要依據(jù)。

  (3)病因治療:首選喹諾酮類。兒童、孕婦及哺乳期患者應(yīng)慎用。常用的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星等,不能口服者也可靜脈滴注。小檗堿(黃連素)有減少腸道分泌的作用,在使用抗菌藥物的同時(shí)使用,7日為一療程。

  7.預(yù)防:應(yīng)采用以切斷傳播途徑為主的綜合預(yù)防措施。

  【復(fù)習(xí)攻略】

  腸道傳染病中傷寒、細(xì)菌性痢疾、霍亂的用藥、特征性表現(xiàn)和分型需要重點(diǎn)掌握,其中也要區(qū)分清楚傳染源和傳播途徑。

 

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