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2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中藥學(xué)》精華考點(8)

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  細目一:概述

  要點一:瀉下藥的性能特點與臨床應(yīng)用

  瀉下藥分為攻下藥、潤下藥、峻下逐水藥三類。其中攻下藥多為苦寒沉降。既有較強的攻下通便作用。主要適用于大便秘結(jié)及實熱積滯之證;潤下藥多為種子和種仁,富含油脂,能潤滑大腸,促使排便而不峻瀉,瀉下通便作用和緩,主要適用于腸燥津枯便秘;峻下逐水藥大多苦寒有毒,藥力峻猛,主要適用于全身水腫以及停飲等正氣未衰之證。

  要點二:配伍方法

  應(yīng)根據(jù)里實證的兼證及病人的體質(zhì),進行適當?shù)呐湮。兼有表邪者,當先解表后攻里,必要時可與解表藥同用,表里雙解,以免表邪內(nèi)瀉;兼有正虛者,應(yīng)與補益藥同用,攻補兼施,使攻邪而不傷正。

  要點三:使用注意

  使用瀉下藥中的攻下藥、峻下逐水藥時,因其作用峻猛,或有毒性,易傷正氣及脾胃,故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用;婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期應(yīng)忌用。

  細目二:攻下藥

  大黃

  瀉下攻積——治陽明腑實證(痛、脹、吐、閉)、熱結(jié)便秘等。蕩滌腸胃,有將軍之稱。川軍。

  清熱瀉火——治熱毒癰腫、火熱上攻之目赤、咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛。

  涼血解毒——治火熱之咽痛等,血熱吐衄等。

  逐瘀通經(jīng)——治閉經(jīng)、癥瘕等(新瘀宿瘀皆化,使離經(jīng)之血從大便排出)。

  配芒硝、枳實、厚樸;后下;活血用酒大黃

  歷年考題

  1、患者男30歲,汗出肢冷,倦怠嗜臥,面色蒼白,語音低微,舌淡胖、苔白、脈沉無力,宜首選:

  A.黃芪配附子 B.細辛配桂枝 C.人參配黃芪 D.麻黃配附子 E.麻黃配肉桂

  答案 C

  2、患者男45歲,惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,無汗,咳嗽痰白,胸膈滿悶,氣短懶言,倦怠無力,舌怠白,脈弱宜選:

  A.人參配附子 B.人參配桂枝 C.人參配黃芪 D.人參配蘇葉 E.麻黃配人參

  答案 D

  3、患者女50歲,崩漏下血,經(jīng)久不愈,面色蒼白,四肢不溫,動則大汗淋漓,甚至?xí)炟,脈微細。宜首選:

  A.黨參 B.太子參 C.西洋參 D.人參 E. 沙參

  答案 D

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