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2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學》基礎(chǔ)知識(2)

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慢性阻塞性肺疾病(COPD)

  一、COPD的診斷:

  COPD=老年人(吸煙史)+咳痰喘+桶狀胸+肺功能檢查

  (1)長期慢性的呼吸困難+咳嗽咳痰

  (2)接觸危險因素(吸煙)

  (3)肺功能檢查:吸入支氣管擴張劑之后, FEV1/FVC<70%

  二、COPD用藥

穩(wěn)定期

加重期

明確原因

戒煙或脫離環(huán)境因素

加重原因(是否細菌或病毒感染等)

支氣

管舒

張劑

β2受體激動劑

沙丁胺醇(短效)、沙美特羅(長效)

抗膽堿能藥

異丙托溴銨(短效)、噻托溴銨(長效)

茶堿類

氨茶堿、多索茶堿

吸氧

LTOT

低流量吸氧

糖皮質(zhì)激素

與長效β2受體激動劑聯(lián)用

沙美特羅+氟替卡松

福莫特羅+布地奈德

潑尼松龍(口服)

甲潑尼龍(靜脈)

 

抗生素

/

根據(jù)病原菌確定用藥

  三、中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典癥候

方劑

風寒壅肺

惡寒,無汗,頭身痛,脈。ňo)

麻黃湯+華蓋散

表寒肺熱

吐痰粘稠,舌尖紅,脈浮數(shù)

麻杏石甘湯

痰熱郁肺

黃痰夾血,喜冷飲,小便短赤,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)

桑白皮湯

痰濁阻肺

痰多,嘔吐納差,舌苔白膩,脈滑濡

二陳湯+三子養(yǎng)親湯

肝氣乘肺

胸脅悶痛,抑郁,脈弦

五磨子飲

肺氣虛耗

氣短聲低,自汗,痰少黏,舌淡紅,脈細數(shù)或軟弱

生脈散+補肺湯

腎虛不納

肢冷,舌紅少津,脈細微沉弱

金匱腎氣丸+參蛤散

正虛喘脫

厥脫癥

參附湯+黑錫丸

  四、COPD的病因:

 、 吸煙;②職業(yè)粉塵和化學物質(zhì);③空氣污染;④感染因素;⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡;

 、奁渌喝鐧C體的內(nèi)在因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等。

  五、COPD的體征:

  早期可無異常,隨疾病進展出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫的體征。

  1.視診 桶狀胸,呼吸變淺、頻率增快。

  2.觸診 雙肺呼吸動度減弱,語顫減弱。

  3.叩診 雙肺叩診呈過清音,肺下界和肝濁音界下移,心濁音界縮小。

  4.聽診 雙肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及濕啰音和(或)干啰音。

  六、COPD的分級:

  0級(高危):有罹患COPD的高危因素,肺功能在正常范圍,有慢性咳嗽、咳痰癥狀。

 、窦(輕度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1≥80% 預計值,有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。

 、蚣(中度):FEV1/FVC<70%,50%預計值≤FEV1<80% 預計值,有或無慢性咳嗽、咳癥狀。

 、蠹(重度):FEV1/FVC<70%,30%預計值≤FEV1<50% 預計值,有或無慢性咳嗽、咳癥狀。

 、艏(極重度):FEV1/FVC<70%,F(xiàn)EV1<30%預計值。

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