點(diǎn)擊查看2014中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)指導(dǎo)匯總
一、缺鐵性貧血
(一)鐵的代謝
1、主要來源于食物
2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段
3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)
4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合
5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g
67%組成血紅蛋白，
29.2%為貯存鐵;
3.5%存在肌紅蛋白中;
0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類
0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)
(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位
(三)中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)
(四)診斷：
1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100
MCV<80，MCH<27，MCHC<30%
2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l
3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l
(五)治療
1、口服鐵劑――最常用
2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯
3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者
二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)
(一)中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本
(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血
(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢
(四)再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多
(五)治療
首選藥物――雄激素
最佳方法――骨髓移植
三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥
――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L
――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L
(一)病因：
1、粒細(xì)胞生成障礙：
電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期
維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血
骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制
2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：
脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性
3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙
(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適
咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，
四、白血病
――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病
――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。
――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位
分類：
1、急性白血病
――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼
(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)
(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)
2、慢性白血病
―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞
(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病)
(2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)
臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊
五、急性白血病
診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍
六、慢性粒細(xì)胞性白血病
(一)診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征
粒細(xì)胞顯著增多
具有特異的Ph標(biāo)記染色體
(二)治療
1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥
2、白消安(馬利蘭)
3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰
4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞
5、干擾素
6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后
七、特發(fā)性血小板北海性紫癜(ITP)
(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。
急性型――多見于兒童
慢性型――好發(fā)于40歲以下女性
(二)診斷
1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟
2、多次檢查PLT減少
3、脾不大或輕度大
4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙
(三)治療
激素――首選藥物
脾切除――治療本病的有效方法之一
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