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2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科復(fù)習(xí)指導(dǎo):消化系統(tǒng)疾病

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  一、慢性胃炎

  (一)病理:炎癥;萎縮;化生

  (二)病因

  幽門螺桿菌感染

  免疫因素――慢性胃體炎的主要原因

  (二)胃鏡表現(xiàn)

  1、淺表性胃炎:粘膜充血,色紅,邊緣模糊,多局限,形成紅白相間征象,粘膜粗糙不平,有出血點

  組織學(xué):粘膜或粘膜下層有淋巴細胞浸潤

  2、萎縮性胃炎:粘膜色淡彌散變薄,有上皮細胞增生或腸化生

  組織學(xué):粘膜萎縮伴有假幽門腺化生

  二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)

  命名:因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與

  (一)病因

  胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡

  (二)病理

  GU可發(fā)于胃的任何部位,以胃角和胃竇小彎常見

  DU多發(fā)生于十二指腸球部

  (三)表現(xiàn)

  ――上腹疼痛,慢性病程發(fā)作,呈周期性、節(jié)律性

  GU――餐后1小時內(nèi)發(fā)生疼痛

  DU――兩餐之間,持續(xù)不減,直至下次是食后緩解,午夜痛

  并發(fā)癥:上消化道出血――最常見

  穿孔

  幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起

  癌發(fā)

  影像:龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象

  化驗:胃潰瘍――胃液酸度↑↑

  DU――胃酸↑,胃泌素↑

  胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑,胃泌素↑↑

  (四)治療

  三聯(lián)療法:鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

  四聯(lián)療法:質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑

  三、胃癌

  ――居消化道腫瘤死亡原因第一位

  (一)病因

  幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險因素

  癌前病變:慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;

  胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥

  (二)病理

  1、部位:好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁),次賁門部

  2、形態(tài)分型

  (1)早期胃癌:粘膜及粘膜上層

  (2)中晚期胃癌:侵及肌層或全層

  (蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤型;彌漫浸潤型)

  3、組織分型

  根據(jù)腺體:管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌

  根據(jù)分化分:高分化癌;中分化癌;低分化癌

  根據(jù)生長方式分:膨脹型;浸潤型

  根據(jù)腫瘤起源分:腸型胃癌;彌漫型胃癌

  (三)轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植

  (四)中醫(yī)病機:病位胃,與肝脾腎關(guān)系密切

  (五)表現(xiàn)

  上腹痛-最常見的癥狀

  并發(fā)癥:出血;梗阻;穿孔

  伴癌綜合征:血栓性靜脈炎

  四、肝硬化

  (一)病因:病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病

  (二)表現(xiàn)

  1、代償期:乏力,食欲減退

  2、失代償期:

  (1)肝功能減退癥狀;

  (2)門靜脈高壓癥:脾大,側(cè)支循環(huán)的建立和開放,腹水

  腹水――代償功能減退最突出體征

  (三)并發(fā)癥:上消化道出血――最常見

  肝性腦病――最嚴重的并發(fā)癥

  自發(fā)性腹膜炎

  原發(fā)性肝癌

  肝腎綜合征

  電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

  五、原發(fā)性肝癌

  (一)病因:病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染

  (二)病理:肝細胞型;膽管細胞型;混合型

  (三)轉(zhuǎn)移途徑:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移

  (四)表現(xiàn)

  肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛)

  肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);

  并發(fā)癥:肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血

  (五)診斷標準:AFP>400

  異常凝血酶原――對亞臨床肝癌早期診斷有價值

  六、急性胰腺炎

  (一)病因:膽道疾病――是最常見的病因

  (二)表現(xiàn):

  腹痛――主要和首發(fā)癥狀

  多位于上腹中部,飯后1-3小時發(fā)病漸加重

  疼痛劇烈而持續(xù),向腰背放射

  惡心、嘔吐及腹脹

  發(fā)熱――中度以上發(fā)熱

  脅腹皮膚可見呈暗灰藍色斑(Crey-Turner征)

  臍周皮膚青紫(Cullen征)

  并發(fā)癥:胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥,腎衰,心衰,DIC

  (三)檢查

  1、淀粉酶:血>500U,6-12小時開始升高12-24小時達高峰

  尿>256U

  2、脂肪酶:>1.5U,48-72小時開始升高

  3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死

  七、上消化道出血

  (一)病因:消化性潰瘍――主要原因

  (二)中醫(yī)病機:病位在胃與大腸,與肝脾關(guān)系密切

  (三)出血量的估計

  >5ml  糞便隱血+

  50-100ml 黑便

  250-300ml 嘔血

  400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀

  >1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

  (四)治療

  大量出血伴休克――首選積極補充血容量

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