臨床助理醫(yī)師“代謝、內分泌系統”有哪些重點？

　　臨床助理醫(yī)師資格考試代謝內分泌系統每年出題比例占3%-4%左右，不屬于考試的重點內容，但卻是個好拿分的單元。�？键c每年幾乎沒有變化，便于抓住重點找到規(guī)律。建議考生：

　　1. 牢牢抓住本章的兩個核心知識版塊：甲亢和糖尿病。

　　2. 明晰概念，重視實驗室檢查。

　　如甲狀腺毒癥和甲亢的概念;糖耐量異常，糖尿病的概念;甲狀腺激素，TSH，I攝取率，TRAb，TSAb的學習。

　　3. 治療方式的選擇是本章復習的重中之重。

　　甲亢治療何時用藥物，何時選擇放射治療，何時手術治療。糖尿病口服藥和胰島素的選擇。

　　代謝、內分泌系統疾病學習內容主要包括下丘腦一垂體一靶腺軸的疾病和代謝方面的疾病。對于前者，學員往往對各部分分泌的激素以及相互之間的關系概念不清，與其它學科比較，內分泌疾病發(fā)病的復雜性在臨床醫(yī)學中是比較突出的。而且內分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素密切相關，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等;許多疾病的病因與發(fā)病機理還與免疫學有密切的關系，如甲狀腺功能亢進中的Graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。

　　在診斷方面，完整的內分泌疾病的診斷應包括三方面：

　　①功能診斷;

　�、诓±碓\斷，包括性質與部位;

　　③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結果以及相關的病理檢查結果。對于一些臨床表現非常明顯的內分泌疾病只根據臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質醇增多癥、甲狀腺功能亢進癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。

　　激素的過�；虿蛔銓е聝确置谖蓙y是內分泌疾病的基本特征，因此，治療的重點應該圍繞恢復激素的平衡這一環(huán)節(jié)。一般來說，對于增生或腫瘤疾病引起的激素過剩，可采取手術切除、放射性破壞等手段加以糾正，或阻斷技術的合成及分泌環(huán)節(jié)，或采用激素拮抗劑封閉技術的作用位點。對于內分泌腺破壞引起的激素不足則應用激素替代治療。

　　在內分泌疾病中，有一些疾病是可以預防的，如地方性甲狀腺腫、席漢氏綜合癥、甲狀腺危象、手術后或131I治療后甲狀腺功能低下等。對于這些疾病采取相應的預防措施比治療更為重要。

　　內分泌與代謝疾病在考試大綱中包括八部分內容。其中包括下丘腦垂體疾病、甲狀腺疾病、甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病以及糖尿病、水電解質代謝紊亂等。很多考生朋友們對內分泌與代謝疾病的復習感覺到很難，一是不知從何下手，二是因為這些疾病涉及到很多激素以及激素之間的調節(jié)，比較抽象不容易掌握。針對這部分知識的復習，有兩個關鍵點需要理解。

　　1. 下丘腦-垂體-甲狀腺/腎上腺軸。內分泌疾病的發(fā)病機制、相關激素的調節(jié)以及一些臨床試驗都必須要先對這個軸有所了解才能輕松理解。這條軸主要分為三個調節(jié)層次，貫穿了內分泌疾病的發(fā)病、診斷到治療，這三個層級之間彼此靠著激素相互聯系與調節(jié)，可以形象地理解為一個公司的不同管理層級。在復習之前可以提前看看生理學中相關的章節(jié)以及總論里的內容，對此有點了解。磨刀不誤砍柴工，這是為了之后能更好、更輕松地理解具體疾病。

　　2. 把握疾病病因。內分泌與代謝這個章節(jié)的所有疾病都可以歸結為兩個病因，一個就是激素分泌增多，另一個就是激素分泌減少。了解各個激素的基本作用，就可以大致推導出當激素分泌增多或者減少時會有些什么臨床表現，并且它們的治療往往相反。在復習過程中，可以把相同激素增多或者減少所導致的疾病對比起來復習，這樣更能加深理解。

文章來源：醫(yī)學教育網

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