2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析如何診斷?

　　病例分析答題技巧

　　病例分析題考試模式也為筆試，總分22分，時間15分鐘。

　　本章特點：時間短，難度大，需要考生快速準(zhǔn)確寫出答案，需要有良好的心理素質(zhì)。

　　易錯點及對策

　　診斷出現(xiàn)問題3～5分

　　一是主診斷出錯，這里錯了，意味著整道題的失敗——公式解題，需要題眼。

　　二是漏寫副診斷，造成丟分。

　　對策：運用診斷公式!

　　診斷依據(jù)——學(xué)會耍流氓(抄題干)4～6分

　�、俨∈�

　�、诎Y狀(概況+拓展主訴)

　�、垠w征(查體)

　�、茌o助檢查

　　⑤治療

　�、藜韧∈�

　　漏寫鑒別診斷(4分)

　　同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別，僅寫病名

　　根據(jù)癥狀體征鑒別

　　盡量不寫英文縮寫

　　應(yīng)考對策：禮尚往來+良惡性相互鑒別

　　進(jìn)一步檢查(4分)書寫不全

　　對策：按邏輯關(guān)系寫

　　1.一般檢查血尿便三大常規(guī)、生化，胸片，心電圖

　　2.第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查(副診斷檢查呢?)

　　3.各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查

　　4.第一診斷病情發(fā)展的檢查

　　5.備注一些萬金油(腹部B超/CT-消化系統(tǒng);心臟B超-循環(huán)系統(tǒng);血氣-暈+吐+瀉+衰;瘤標(biāo)-腫瘤;泌尿系B超-泌尿系統(tǒng))

　　治療原則書寫不全(4分)

　　對策(具體化原則)

　　1.一般治療休息、吸氧、食療、支持、運動治療

　　2.對癥治療(缺啥補(bǔ)啥)止痛、止咳、祛痰，補(bǔ)水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等

　　3.病因治療

　　藥物：抗感染(細(xì)菌、病毒)、抗過敏、化療、降血壓、糾正心律失常等

　　手術(shù)：必要時手術(shù)治療(具體術(shù)式)

　　4.健康教育(慢性病)

　　5.必要時病情進(jìn)展的特殊治療

　　萬金油：支持治療，對癥治療，免疫、中醫(yī)藥治療

　　舉例說明

　　男性，65歲，頭痛6年，氣短3年，加重1周。

　　患者6年前工作勞累時出現(xiàn)頭暈、頭痛，曾測血壓最高值為160/100mmHg，不規(guī)律服用降壓藥治療。3年前上3層樓即出現(xiàn)氣短、乏力，且伴雙下肢水腫，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無心悸、胸痛，無腹脹、腹痛，起病以來睡眠和食欲欠佳，大便正常，尿量減少。無糖尿病和慢性肝病病史，吸煙30年，10支/日，不飲酒，家族史無特殊。

　　查體：T 36.5℃，P 106次/分，R 20次/分，BP 160/80mmHg，自動體位，慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈明顯充盈，雙肺底可聞及少許濕性啰音，心尖搏動位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1.5cm處，心率106次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟，肝肋下4cm，輕觸痛，肝頸靜脈反流征陽性，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，雙下肢輕度凹陷性水腫，無異常血管征。

　　胸部X線片：心影增大。

　　一、初步診斷4分

　　高血壓2級很高危2.5分

　　心臟擴(kuò)大0.5分

　　心功能Ⅲ級(NYHA分級)1分

　　男性，65歲，頭痛6年，氣短3年，加重1周。

　　二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)5分

　　1.老年男性，慢性病史，有吸煙史。1分

　　2.頭暈、頭痛、活動后氣短，血壓最高160/100mmHg.1分

　　3.查體：頸靜脈明顯充盈，雙肺底可聞及少許濕性啰音，心臟向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝臟腫大，肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫。1分

　　4.胸部X線片示心影擴(kuò)大。1分

　　5.體力活動明顯受限，一般活動即可引起氣短、乏力，提示心功能Ⅲ級。1分

　　三、鑒別診斷4分

　　1.冠心病1分

　　2.擴(kuò)張型心肌病1分

　　3.心臟瓣膜病1分

　　4.腦血管病1分

　　四、進(jìn)一步檢查5分

　　1.心電圖、超聲心動圖2分

　　2.BNP或NT-proBNP 1分

　　3.血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖檢查1分

　　4.頭顱CT及眼底檢查1分

　　五、治療原則4分

　　1.低鈉鹽、低脂飲食，限制體力活動，戒煙1分

　　2.改善心功能(如使用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、必要時正性肌力藥等)2分

　　3.長期藥物降壓治療1分

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