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2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病案例分析題解題技巧

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  一般會(huì)有50~60個(gè)病歷供考生選擇,病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn):診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查。

  1.診斷:一定要寫全,要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫:

  1)慢性支氣炎合并感染

  2)阻塞性肺氣腫

  3)肺源性心臟病

  4)心功能幾級(jí)

  要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索,各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多,很容易判斷出來,特別是外科及婦產(chǎn)科,病種更少,一旦抽到,則立刻可斷定是什么疾病。總之,診斷一定要寫全。第一診斷錯(cuò)誤者很少,但第二診斷,如高血壓分級(jí)、分危險(xiǎn)組,糖尿病分1型2型,心絞痛分型等次要診斷寫全的很少。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道,看見Hb低就要寫貧血,鉀低就要寫低鉀血癥。寧多勿少是答題原則,多寫不扣分。一些疾病的基本特征是要掌握的,如膈下游離氣體,則為消化道穿孔;外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期,則為硬膜外血腫,如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn),注意診斷前面還要加上腦外傷;脾破裂可以有被膜下出血,可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀,要加以注意。

  2.診斷依據(jù):一定要用病史及輔檢中給的資料,按診斷的順序?qū)?yīng)列出。只要把題中提供的病史全抄即可。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。這里出問題的考生極少。

  3.鑒別診斷:鑒別診斷部分沒有討巧的辦法,需要平時(shí)的知識(shí)積累;A(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò),要盡量答全。要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病,一般有三、四種,只需寫出病名即可,無需寫出鑒別診斷的依據(jù),如果你真是不了解,實(shí)在想不起來不妨把本系統(tǒng)的相關(guān)疾病都寫上。

  4.進(jìn)一步檢查:主要還是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫無疑問的,但是血象,電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握,就按照疾病開臨時(shí)醫(yī)囑,三大常規(guī),ECG,胸片?傊,只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫上。采點(diǎn)給分是所有判卷的原則,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是評(píng)卷人找的,寫在最前面。舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下:胃癌:進(jìn)一步作CT(看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移);胸片(有無肺轉(zhuǎn)移);心絞痛:24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清心肌酶;閉合性腹部損傷(脾破裂):腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線。

  5.治療:重點(diǎn)寫治療原則,也要有主次。實(shí)在不會(huì)寫,也寫上一般治療,休息,吸氧及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目等無關(guān)痛癢的話,老師都會(huì)適當(dāng)給分。

  需要提醒的是,每年都有考生把病史采集和病例分析混為一談,完全跟著第一部分來,20分就全扣了。

  第一站考試,二級(jí)及以上醫(yī)院特別是正在輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出,即使不看書通過也沒問題,但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者某某門診部的考生一定要好好看書。病史采集和病例分析新增的內(nèi)容也是筆試的考試重點(diǎn),在技能復(fù)習(xí)時(shí)結(jié)合筆試內(nèi)容,對(duì)后面的筆試非常有益。

  最后還是要強(qiáng)調(diào):卷面整潔者不多,冤枉丟分。估計(jì)是答題時(shí)間短,心理緊張的緣故,但字跡一定要工整。

 

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