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2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集/病例分析備考攻略

“2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集/病例分析備考攻略”供考生參考。更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)驗(yàn)技巧內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問(wèn)考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng),或關(guān)注微信“萬(wàn)題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”。

  關(guān)于臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集/病例分析備考策略及答題技巧,相信很多人都比較感興趣,小編為大家整理搜集了這部分內(nèi)容,詳情如下:

  一、2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能大綱解析:

  第一站:病史采集部分:大綱方面在疼痛章節(jié)中新增了頸肩痛。

  病例分析題:大綱方面,病例分析重點(diǎn)對(duì)臨床常見病、多發(fā)病的臨床思維能力進(jìn)行考核,根據(jù)疾病譜的變化,增加肺栓塞、胸腔積液(惡性、結(jié)核性)、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。

  二、2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試流程:

   2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集/病例分析備考攻略

  三、臨床醫(yī)師實(shí)踐技能備考策略/應(yīng)試技巧

  第一部分病史采集應(yīng)試方法

  這部分最簡(jiǎn)單,一般好好復(fù)習(xí)的考生都能在10分以上,一般都在8~9分。

  模板+整齊+要點(diǎn)全面=高分

  姓名:___________單位:___________

  準(zhǔn)考證號(hào):______________________

  題組號(hào):___________題號(hào):___________

  醫(yī)師()助理醫(yī)師()(請(qǐng)?jiān)诒救丝荚嚰?jí)別后括號(hào)內(nèi)劃“√”)

  得分:_____考官簽名:_________ _________ _________

  答題:(請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題)

  問(wèn)診內(nèi)容:

  (一)現(xiàn)病史

  (二)相關(guān)病史

  萬(wàn)能模板

2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集/病例分析備考攻略

  備考策略

  考試時(shí)時(shí)間有限,需要對(duì)模板熟悉,考試時(shí)方可工整整齊寫完整。

  特別提醒:只要按模板答題,字跡工整,得分絕不會(huì)低,成敗在于第二站和第三站!

  第二部分病例分析答題技巧

  病例分析題考試模式也為筆試,總分22分,時(shí)間15分鐘。

  本章特點(diǎn):時(shí)間短,難度大,需要考生快速準(zhǔn)確寫出答案,需要有良好的心理素質(zhì)。

  易錯(cuò)點(diǎn)及對(duì)策

  診斷出現(xiàn)問(wèn)題3~5分

  一是主診斷出錯(cuò),這里錯(cuò)了,意味著整道題的失敗——公式解題,需要題眼。

  二是漏寫副診斷,造成丟分。

  對(duì)策:運(yùn)用診斷公式!

  診斷依據(jù)——學(xué)會(huì)耍流氓(抄題干)4~6分

 、俨∈

 、诎Y狀(概況+拓展主訴)

 、垠w征(查體)

 、茌o助檢查

 、葜委

 、藜韧∈

  漏寫鑒別診斷(4分)

  同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別,僅寫病名

  根據(jù)癥狀體征鑒別

  盡量不寫英文縮寫

  應(yīng)考對(duì)策:禮尚往來(lái)+良惡性相互鑒別

  進(jìn)一步檢查(4分)書寫不全

  對(duì)策:按邏輯關(guān)系寫

  1.一般檢查血尿便三大常規(guī)、生化,胸片,心電圖

  2.第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查(副診斷檢查呢?)

  3.各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查

  4.第一診斷病情發(fā)展的檢查

  5.備注一些萬(wàn)金油(腹部B超/CT-消化系統(tǒng);心臟B超-循環(huán)系統(tǒng);血?dú)?暈+吐+瀉+衰;瘤標(biāo)-腫瘤;泌尿系B超-泌尿系統(tǒng))

  治療原則書寫不全(4分)

  對(duì)策(具體化原則)

  1.一般治療休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動(dòng)治療

  2.對(duì)癥治療(缺啥補(bǔ)啥)止痛、止咳、祛痰,補(bǔ)水、電解質(zhì),糾正酸堿平衡等

  3.病因治療

  藥物:抗感染(細(xì)菌、病毒)、抗過(guò)敏、化療、降血壓、糾正心律失常等

  手術(shù):必要時(shí)手術(shù)治療(具體術(shù)式)

  4.健康教育(慢性病)

  5.必要時(shí)病情進(jìn)展的特殊治療

  萬(wàn)金油:支持治療,對(duì)癥治療,免疫、中醫(yī)藥治療

  舉例說(shuō)明

  男性,65歲,頭痛6年,氣短3年,加重1周。

  患者6年前工作勞累時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛,曾測(cè)血壓最高值為160/100mmHg,不規(guī)律服用降壓藥治療。3年前上3層樓即出現(xiàn)氣短、乏力,且伴雙下肢水腫,無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,無(wú)心悸、胸痛,無(wú)腹脹、腹痛,起病以來(lái)睡眠和食欲欠佳,大便正常,尿量減少。無(wú)糖尿病和慢性肝病病史,吸煙30年,10支/日,不飲酒,家族史無(wú)特殊。

  查體:T 36.5℃,P 106次/分,R 20次/分,BP 160/80mmHg,自動(dòng)體位,慢性病容,口唇發(fā)紺,頸靜脈明顯充盈,雙肺底可聞及少許濕性啰音,心尖搏動(dòng)位于第6肋間左鎖骨中線外側(cè)1.5cm處,心率106次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹平軟,肝肋下4cm,輕觸痛,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性,脾肋下未觸及,移動(dòng)性濁音陰性,雙下肢輕度凹陷性水腫,無(wú)異常血管征。

  胸部X線片:心影增大。

  一、初步診斷4分

  高血壓2級(jí)很高危2.5分

  心臟擴(kuò)大0.5分

  心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))1分

  男性,65歲,頭痛6年,氣短3年,加重1周。

  二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)5分

  1.老年男性,慢性病史,有吸煙史。1分

  2.頭暈、頭痛、活動(dòng)后氣短,血壓最高160/100mmHg.1分

  3.查體:頸靜脈明顯充盈,雙肺底可聞及少許濕性啰音,心臟向左下擴(kuò)大,心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音,肝臟腫大,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性,雙下肢水腫。1分

  4.胸部X線片示心影擴(kuò)大。1分

  5.體力活動(dòng)明顯受限,一般活動(dòng)即可引起氣短、乏力,提示心功能Ⅲ級(jí)。1分

  三、鑒別診斷4分

  1.冠心病1分

  2.擴(kuò)張型心肌病1分

  3.心臟瓣膜病1分

  4.腦血管病1分

  四、進(jìn)一步檢查5分

  1.心電圖、超聲心動(dòng)圖2分

  2.BNP或NT-proBNP 1分

  3.血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂、血糖檢查1分

  4.頭顱CT及眼底檢查1分

  五、治療原則4分

  1.低鈉鹽、低脂飲食,限制體力活動(dòng),戒煙1分

  2.改善心功能(如使用利尿劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑、必要時(shí)正性肌力藥等)2分

  3.長(zhǎng)期藥物降壓治療1分

 

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