臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《呼吸系統(tǒng)》分值占比及復(fù)習(xí)重點

　　針對醫(yī)師資格來說呼吸系統(tǒng)每年所占分值在40分左右(助理是20分)，可以看到所占分值是比較多的，而且在針對執(zhí)業(yè)來說都是在第二單元出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的題目，助理兩個單元都可以出現(xiàn)。總體來說此部分的知識點基本都不是難點，但是考試肯定有部分重點，所以針對呼吸系統(tǒng)的相關(guān)內(nèi)容介紹幾個疾病的相關(guān)知識點，希望對各位考生有所幫助。

　　第一慢性阻塞性肺病(COPD)

　　1、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其為不完全可逆性的氣流受阻便可。

　　2、因其確切的病因并不是十分清楚，所以，對考試而言病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理這部分并不作為重點，僅需要了解吸煙為重要的發(fā)病因素，其病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。

　　3、慢阻肺的初期臨床表現(xiàn)與支氣管炎較為相似，所以其主要的診斷和鑒別診斷為實驗室檢查，尤其是肺功能檢查是重點，考試的時候也是重中之重。

　　第二支氣管哮喘

　　1、哮喘是醫(yī)師考試的必考點，支氣管哮喘多發(fā)于兒童，有致敏因素，而慢阻肺多發(fā)于老人，常伴有肺氣腫體征等;通常用吸入性激素做治療性試驗通常可以對鑒別有所幫助。

　　2、臨床表現(xiàn)、診斷和治療是A2以及A3型試題常出的類型，呼吸功能檢查是主要的確診方式，而動脈血氣分析是判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。以上兩點注意不要混淆。

　　3、急性發(fā)作的病情嚴(yán)重程度的分級是考試的一個重中之重，在考試中常會出現(xiàn)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇首要治療方式的試題。哮喘輕度是間斷服藥，中度是中規(guī)中矩，重度和危重是持續(xù)服藥。

　　第三肺炎

　　第四肺結(jié)核

　　1、原發(fā)型肺結(jié)核多見于兒童，繼發(fā)型肺結(jié)核中的浸潤性肺結(jié)核多見于成人。胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說明其具有傳染性。痰菌陽性肯定屬活動性。

　　2、肺結(jié)核相關(guān)藥物治療每年都是必考點。重點是肺結(jié)核的治療，早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量這個原則考試的時候一般是不會出現(xiàn)的，主要是考察大家抗結(jié)核藥物如何選擇和聯(lián)合應(yīng)用;針對初治涂陽、復(fù)治涂陽和初治涂陰肺結(jié)核的每日和間歇用藥方案這個是必須掌握的，另外，藥物的不良反應(yīng)也是一個考試的重點，歸根結(jié)底也是針對藥物選擇上的一個考察，例如小兒慎用鏈霉素等。

　　3、比較特別的一點就是要了解一下菌陰肺結(jié)核，符合以下4項中至少3項臨床診斷成立：①典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn);②臨床可排除其他非結(jié)核性肺部病患;③PPD(5TU)陽性或血清抗結(jié)核抗體陽性;④診斷性抗結(jié)核治療有效。必要時應(yīng)作纖維支氣管鏡采集微生物標(biāo)本和活檢標(biāo)本通過微生物學(xué)和(或)組織病理學(xué)確診。

　　第五肺癌

　　1、肺癌是歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考點。當(dāng)題目中出現(xiàn)痰中帶血，有吸煙史的中老年患者的時候就要警惕可能是肺癌，肺結(jié)核也容易出現(xiàn)痰中帶血，但是常見于青年人，這是一個重要的鑒別點。掌握肺癌有以下兩種基本類型：1)小細(xì)胞肺癌;2)非小細(xì)胞肺癌類。這種區(qū)分是相當(dāng)重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細(xì)胞肺癌患者主要用化學(xué)療法治療。

　　2、在診斷方面，肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數(shù)病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經(jīng)胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

　　3、本節(jié)必須記住的幾個“最”：鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細(xì)胞肺癌的預(yù)后最差。淋巴轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。

　　第六肋骨骨折

　　多根多處肋骨骨折是考試的重點，反常呼吸運(yùn)動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據(jù)，連枷胸的處理關(guān)鍵是局部固定，減少胸壁的反常呼吸運(yùn)動。了解肋骨骨折最易發(fā)生在長而固定的第4～7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折應(yīng)警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止并發(fā)癥。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關(guān)重要的。

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