2019年臨床助理醫(yī)師筆試真題及答案及解析(網(wǎng)友版3)

2019執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案 ※ 題庫對答案 ※ 微信對答案

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　　真題

　　反復(fù)咳痰喘3年以上、過清音、桶狀胸、語顫減弱、呼氣延長

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　　直腿抬高試驗

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　　傻、鼠尿臭

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　　苯丙酮尿癥明確診斷

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　　右輸尿管中斷結(jié)石大小約1.2cm*0.8cm，體型肥胖，應(yīng)首先

　　答案及解析：輸尿管鏡碎石取石

　　體外碎石

　　答案及解析：直徑0.6-2.0cm

　　內(nèi)容物被嵌頓過久，動脈性血循環(huán)障礙失去活力甚至壞死

　　答案及解析：絞窄性疝

　　能還納疝

　　答案及解析：易復(fù)性疝

　　疝內(nèi)容物動脈搏動消失，腸壁失去蠕動的疝是

　　答案及解析：絞窄性疝

　　腎病綜合征患者飲食注意事項

　　答案及解析：優(yōu)質(zhì)蛋白、足熱量、低脂低鹽飲食

　　慢性腎功能衰竭患者飲食注意事項

　　答案及解析：優(yōu)質(zhì)低蛋白、高熱量、低磷飲食

　　骨肉瘤的線表現(xiàn)

　　答案及解析：Codman三角，線片上有“日光射線”征象。

　　嬰兒，每天每公斤的蛋白質(zhì)攝入量

　　答案及解析：8.75g

　　卵巢腫瘤，CA125升高

　　答案及解析：卵巢上皮性腫瘤

　　停經(jīng)、腹痛、陰道流血、附件包塊、肛門墜脹感。宮頸舉痛

　　答案及解析：異位妊娠 腹腔鏡 急診手術(shù)

　　妊娠早期，停經(jīng)、腹痛、陰道流血，附件區(qū)有包塊，宮頸舉痛，有漂浮感

　　答案及解析：異位妊娠

　　中老年女性、接觸性出血 最常見的婦科惡性腫瘤

　　答案及解析：子宮頸癌 人乳頭瘤病毒 鱗狀細胞癌 直接蔓延 ——最常見

　　宮頸菜花狀腫物是

　　答案及解析：宮頸癌

　　碳酸氫鈉中毒首選的藥物

　　答案及解析：敵百蟲

　　癲癇失神發(fā)作首選的藥物治療

　　答案及解析：乙琥胺/丙戊酸鈉

　　水痘

　　答案及解析：四世同堂

　　T1DM 各種嚴(yán)重的糖尿病 、 急性或慢性并發(fā)癥手 術(shù)、 妊娠和分娩 T2DM β細 胞功能明顯減退者

　　答案及解析：胰島素

　　糖尿病伴有嚴(yán)重感染藥首選

　　答案及解析：胰島素

　　糖尿病史 肥胖 偏瘦 空腹正常餐后高血糖

　　答案及解析：二甲雙胍 格列美脲 阿卡波糖

　　.能抑制腸道對葡萄糖的吸收，主要用于2型糖尿病伴肥胖的藥物是

　　答案及解析：二甲雙胍

　　結(jié)核癥狀——低熱、盜汗、乏力、食欲不振、咳嗽、痰中帶血、 抗生素治療無效

　　答案及解析：肺結(jié)核 成人最常見浸潤性、 最常見的傳染源 纖維空洞型 確診痰培養(yǎng) 早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

　　女，30歲，低熱干咳1個月，胸部線示后上肺尖后段淡薄的陰影

　　答案及解析：結(jié)核分枝桿菌

　　青壯年、受涼史、鐵銹色痰、肺大葉實變

　　答案及解析：大葉性肺炎、肺炎鏈球菌、青霉素

　　.男，26歲，高熱，右胸痛3天，胸部線示右下肺大片狀陰影，該患者感染的病原體可能是

　　答案及解析：肺炎鏈球菌

　　缺乏時易引起脂肪瀉的消化液是

　　答案及解析：膽汁

　　對食物消化能力最強，功能全面的消化液是

　　答案及解析：胰液

　　劍突后(胸骨后)燒灼感+反酸和胸痛等(燒心+反酸)

　　答案及解析：胃食管反流病 內(nèi)鏡 奧美拉唑 內(nèi)鏡無效者24小時食管pH監(jiān)測

　　胃食管反流病典型表現(xiàn)

　　答案及解析：反酸、燒心、胸骨后疼痛

　　饑餓痛 腹痛常發(fā)生于空腹和午夜 腹痛--進食一緩解

　　答案及解析：十二指腸潰瘍 球部前壁 胃鏡 PPI 畢II式

　　十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)

　　答案及解析：為饑餓痛及夜間痛，進食后疼痛緩解

　　轉(zhuǎn)移性右下腹痛、開始于臍周數(shù)小時后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹 右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛、腹肌緊張

　　答案及解析：急性闌尾炎 大腸桿菌 闌尾腔阻塞(最常見

　　患者開始臍周痛，后來為局限性腹痛板狀腹

　　答案及解析：考慮闌尾穿孔

　　肺癌最主要的?

　　答案及解析：常見的是腺癌;最常經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的是鱗癌;最常通過血道轉(zhuǎn)移是腺癌

　　消化性腫瘤中發(fā)病率逐年上升的是

　　答案及解析：結(jié)腸癌

　　媽媽給孩子補充濃縮魚肝油，出現(xiàn)心慌胸悶，發(fā)生了什么中毒

　　答案及解析：維生素A

　　與初始激活胰蛋白酶相關(guān)的酶是

　　答案及解析：腸激酶

　　與激活糜蛋白酶相關(guān)酶是

　　答案及解析：胰蛋白酶

　　男65歲，急性前壁心肌梗死，預(yù)防再梗和猝死，如無禁忌證，盡早使用

　　A美托洛爾 B硝苯地平 C地高辛 D阿托品 E美西律 【答案】:A

　　答案及解析：【解析】美托洛爾(A對)為選擇性β受體抗劑，可降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，減少復(fù)發(fā)性心肌缺血、再梗死等，對降低急性期病死率有肯定的療效，常用于心肌梗死的預(yù)后和二級預(yù)防，故應(yīng)盡早使用。 硝苯地平(B錯)屬于二吡啶類鈣通道阻滯劑，目前不推薦急性心肌梗死常規(guī)使用，僅在有β受體拮抗劑禁忌癥時考慮使用。 阿托品(D錯)常用于急性心肌梗死導(dǎo)致的緩慢性心律失常。 NDE EDUCATION地高辛(C錯)屬于洋地黃類藥物，主要用于慢性心力衰竭的強心治療，當(dāng)急性心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭時，洋地黃因可能引起室性心律失常而慎用，需要注意的是心肌梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。美西律(E錯)屬于抗心律失常藥，常用于室性快速性心律失常，有定減緩心率的作用，但對預(yù)防再梗和猝死無效果考點:動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

　　患者，男，40歲。常年大量飲酒，近日出現(xiàn)眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙記憶障礙、震顫譫妄。該患者為 A.相關(guān)性幻覺癥 B Wernicke腦病 潤德教育C遺忘綜合征 D.相關(guān)性妄想綜合征 E酒精性癡呆

　　答案及解析：【答案B 【解析】 Wernicke腦病:由于長期飲酒導(dǎo)致維生素B1缺乏所致。表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄。

　　男，78歲，車禍后意識不清1小時，查體:BP130/70mmHg，煩躁，右眶周青紫，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，對光反射存在，肢體可動，頭顱CT示，右側(cè)散在高密度影，腦中線結(jié)構(gòu)未見明顯移位，最可能的診斷是: A.腦挫裂傷 B.腦震蕩 C.腦內(nèi)血腫 D.腦干損傷 E.顱底骨折

　　答案及解析：【答案】A 【解析】該患者車禍后意識不清，頭顱CT顯示散在高密度影考慮腦挫裂傷,腦震蕩主要表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，頭顱CT檢查無異常，可排除腦內(nèi)血腫CT顯示均勻高度影腦干損傷較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為意識障礙、去大腦強直和生命體征紊亂;顱底骨折通常伴有腦脊液漏。綜上，故答案選A。

　　脂肪瀉

　　答案及解析：慢性胰腺炎引起的胰酶分泌減少

　　腸瘺引起的中毒

　　答案及解析：代謝性酸中毒

　　磺脲類降糖藥副作用

　　答案及解析：低血糖

　　二甲雙胍類降糖藥副作用

　　答案及解析：消化道反應(yīng)，乳酸酸中毒

　　上腹痛(首發(fā))+進行性阻塞性黃疸 (主要癥狀)+消瘦乏力 膽總管阻塞時黃疸逐漸加深并可觸及囊狀,無壓痛,表面光滑可推移的腫大膽囊:Courvoisier(庫瓦濟埃)征陽

　　答案及解析：胰腺癌 首選檢查B超最可靠的檢查:穿刺活檢 判斷腫瘤切除可能性的首選檢查是增強CT 最可靠的檢查:穿刺活檢 胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù)

　　卵巢腫瘤病史、突發(fā)腹痛不能緩解

　　答案及解析：卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、立即手術(shù)

　　妊娠20周以后妊高癥、腹痛 、陰道流血子宮板狀硬 突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛——疼痛程度與胎盤后積血量成正比

　　答案及解析：胎盤早剝 �、蚨�

　　冬春季兒童突起高熱、頭痛、嘔吐、瘀點-瘀斑及腦膜刺激征

　　答案及解析：流行性腦脊髓膜炎呼吸道傳播; 腦脊液或血培養(yǎng)陽性可確診 腦膜炎奈瑟菌 革蘭陰性球菌青霉素 G

　　肝炎后肝硬化、意識障礙、上消化道出血、大排鉀利尿，放腹水，高蛋白飲食，安眠鎮(zhèn)靜藥便秘，外科手術(shù)及感染

　　答案及解析：肝性腦病、氨中毒、酸性液灌腸、 口服乳果糖

　　防止瘧疾傳播和復(fù)發(fā)

　　答案及解析：伯氨喹

　　發(fā)熱超七天、抗生素?zé)o效、草莓舌、全身紅疹、頸部淋巴結(jié)腫大、無關(guān)節(jié)損傷，并發(fā)癥是冠狀動脈瘤破裂

　　答案及解析：川崎病

　　梅毒確診

　　答案及解析：暗視野鏡檢病原體標(biāo)本中看到螺旋體

　　Dugas陽性、方肩畸形

　　答案及解析：肩關(guān)節(jié)脫位 Hippocrates法

　　中心靜脈壓：

　　答案及解析：CVP代表右心房或者胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力變化，可反映全身血容量與右心之間的關(guān)系，變化比動脈壓早。正常值為5~10cmH2O。 ①CVP<5cmH2O表示血容量不足; ②CVP>15cmH2O提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮、肺循環(huán)阻力增高; ③CVP>20cmH2O提示充血性心力衰竭。

　　一碳單位代謝的輔酶是 A. NADPH B.二氫葉酸 C.四氫葉酸 D.葉酸 E.NADH

　　答案及解析：【答案】C 【解析】提供一碳單位的氨基酸是:絲氨酸、甘氨酸、色氨酸和紐氨酸一碳單位的載體(輔酶)是四氫葉酸，主要作用為體內(nèi)合成嘌呤及嘧啶的原料。

　　患者女，48歲，近2年來出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀和尿路結(jié)石，進食肉類食物時，病情加重，該患者發(fā)生的疾病涉及的代謝途徑是 A.氨基酸代謝 B.脂代謝 C.嘌呤核苷酸代謝 D.核苷酸代謝 E.糖代謝

　　答案及解析：【答案】C 【解析】嘌呤核苷酸分解代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，當(dāng)此代謝途徑異常時，可導(dǎo)致血中尿酸含量增高，導(dǎo)致痛風(fēng)癥。

　　系統(tǒng)紅斑狼瘡的標(biāo)志抗體是 A.抗核抗體 B.抗雙鏈DNA抗體 C.抗Sm抗體 D.抗SSA抗體 E.抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體

　　答案及解析：【答案】C 【解析】系統(tǒng)紅斑狼瘡的標(biāo)志抗體是抗Sm抗體。

　　女性，24歲，1年來反復(fù)雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大，血紅蛋白100g/L，白細胞5.4×109/L，血小板5×109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞200個，產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該病人的治療哪項不適宜 A.首選糖皮質(zhì)激素 B.反復(fù)輸濃縮血小板 C.激素使用6個月無效可行脾切除 D.如病人用激素?zé)o效，也可加用長春新堿 E.如病人妊娠，可采用大劑量丙種球蛋白

　　【答案】B

　　【解析】根據(jù)患者出血表現(xiàn)，外周血小板數(shù)量減少，骨髓檢查巨核細胞增多伴產(chǎn)板型巨核細胞減少，考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)，輸注血小板的指證：血小板<20×109/L、嚴(yán)重廣泛出血者、疑有顱內(nèi)出血者。一般不用反復(fù)輸濃縮血小板，故B錯。

　　患兒，6歲。昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢:顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細小丘疹。壓之退色，心肺正常。診斷最可能為

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.藥疹

　　D.腸道病毒感染

　　E.猩紅熱

　　【答案】E

　　【解析】結(jié)合患兒發(fā)熱、咽炎、口周蒼白圈、軀干紅色細小丘疹、壓之褪色考慮符合猩紅熱。

　　8個月嬰兒發(fā)熱，體溫高達39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑啉，診斷最可能為 A.麻疹

　　B.藥疹

　　C.風(fēng)疹

　　D.幼兒急疹

　　E.蕁麻疹

　　【答案】D

　　【解析】根據(jù)該患兒高熱4天，熱退疹出，符合幼兒急診的特點。

　　下列手足口病的描述哪項是錯的

　　A.發(fā)熱，體溫可達38度以上

　　B.口腔黏膜、手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹

　　C.皰疹處癢、痛，有結(jié)痂

　　D.可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀

　　E.腸道病毒71型可引起重癥

　　【答案】C

　　【解析】手足口病皰疹特點：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。故C錯誤。

　　女，25歲人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)血壓下降心率減慢面色蒼白。處理方法應(yīng)是

　　A.輸液

　　B.肌注催產(chǎn)素

　　C.立即剖腹探查

　　D.靜注阿托品

　　E.不應(yīng)停止操作

　　【答案】D

　　【解析】患者人流術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、面色蒼白，應(yīng)考慮人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，主要為迷走神經(jīng)興奮所致，其治療首先停止手術(shù)，后予以吸氧等對癥治療一般能自行恢復(fù)，嚴(yán)重者可給與阿托品0.5-1mg靜脈注射。

　　女，25歲人工流產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)血壓下降心率減慢面色蒼白。應(yīng)診斷為：

　　A人工流產(chǎn)綜合征

　　B.子宮穿孔

　　C.栓塞

　　D.漏吸

　　E.吸宮不全

　　【答案】A

　　【解析】患者人流術(shù)中出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、面色蒼白，應(yīng)考慮人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，主要為迷走神經(jīng)興奮所致，其治療首先停止手術(shù)，后予以吸氧等對癥治療一般能自行恢復(fù)

　　44.女,30歲。畏寒、高熱、咳嗽5天。查體：右上肺語顫增強呼吸音減弱。血WBC15.2×109/L，N0.92。該患者最可能的診斷是

　　A.支氣管擴張

　　B.病毒性肺炎

　　C.肺炎鏈球菌肺炎

　　D.干酪性肺炎

　　E.肺炎克雷伯桿菌肺炎。

　　答案：C

　　71.昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感目膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細小丘疹。壓之褪色，心肺正常。診斷最可能為

　　A.麻疹

　　C.藥疹

　　D.腸道病毒感染

　　E.猩紅熱

　　答案：E

　　解析：結(jié)合患兒發(fā)熱、咽炎、口周蒼白，軀干紅色細小丘疹、壓之褪色考慮符合猩紅熱。

　　4.與SLE的疾病活動性有關(guān)的免疫學(xué)檢測指標(biāo)是

　　A.抗核抗體

　　B.抗雙鏈DNA抗體

　　C.抗Sm抗體

　　D.抗SSA抗體

　　E.抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體

　　答案：B

　　解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)檢測：①抗核抗體譜：包括抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體(多出現(xiàn)在SLE的活動期，抗雙鏈DNA抗體的量與活動性密切相關(guān))，抗ENA抗體(包括抗Sm抗體，不代表疾病活動性;抗SSA抗體;抗SSB抗體等)。②抗磷脂抗體，包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物。③抗組織細胞抗體。④少數(shù)患者有抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體。A、C、D、E盡管都是SLE的抗體，但不反映活動性，故選B。

　　72.女性，24歲，1年來反復(fù)雙下肢紫癜，月經(jīng)過多，病前無服藥史。肝脾不大，血紅蛋白100g/L，白細胞5.4×109/L，血小板5×109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞200個，產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該病人的治療哪項不適宜

　　A.首選糖皮質(zhì)激素

　　B.反復(fù)輸濃縮血小板

　　C.激素使用6個月無效可行牌切除

　　D.如病人用激素?zé)o效，也可加用長春新堿

　　E.如病人妊娠，可采用大劑量丙種球蛋白

　　答案：B

　　解析：根據(jù)患者出血表現(xiàn)，外周血小板數(shù)量減少，骨髓檢查巨核細胞增多伴產(chǎn)板型巨核細胞減少，考慮為特發(fā)性血小板減少性紫(ITP)，輸注血小板的指證：血小板<20×109/L、嚴(yán)重廣泛出血者、疑有顱內(nèi)出血者，一般不用反復(fù)輸濃縮血小板，故B錯。

　　54.男裝卸工,40歲,腰扭傷,經(jīng)治療腰痛緩解,但仍有左下肢麻痛并放射。查體腰背肌痙攣,沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛,直腿抬高試驗陽性,最可能的診斷是

　　A.腰部棘上韌帶炎

　　B.腰椎結(jié)核

　　C.腰椎骨髓炎

　　D.單純坐骨神經(jīng)痛

　　E.腰椎間盤突出癥

　　答案：E

　　27.女，31歲。間斷上腹隱痛4年，疼痛無規(guī)律，多餐后發(fā)生，無反酸、燒心、消瘦。查體：心肺無異常，腹部無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。腹部B超未見異常。最有可能的診斷是

　　A.慢性膽囊炎。

　　B.慢性闌尾炎

　　C.慢性胃炎

　　D.慢性胰腺炎

　　E.胃食管反流病

　　答案：C

　　解析：間斷上腹隱痛，無規(guī)律，無反酸、燒心。超聲未見異常�？紤]慢性胃炎。

　　37.若用統(tǒng)計圖直觀地表示某城市在8年中肝炎的發(fā)病率隨時間的變化情況，宜選擇

　　A.圓圖

　　B.直條圖

　　C.普通線圖

　　D.直方圖

　　E.散點圖

　　答案：C

　　26.患者，男，65歲。2個月前有頭外傷史現(xiàn)頭痛CT示右額顳頂新月形狀低密度影像，診斷是

　　A.急性硬膜外血腫

　　B.急性硬膜下血腫

　　C.慢性硬膜下血腫

　　D.腦內(nèi)血腫

　　E.高血壓腦出血

　　答案：C

　　解析：2個月前頭部外傷史+新月狀低密度影，考慮慢性硬膜下血腫。

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