2022臨床助理醫(yī)師筆試第一單元練習題及答案題(7)

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　　61、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡�？紤]為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢進

　　C、肌腱陣攣

　　D、撲翼樣震顫

　　E、Babinski征陽性

　　正確答案：D

　　答案解析：肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。

　　62、女，65歲。食用堅果后突發(fā)嘔血4小時，伴心悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病病史8年。查體：T 36.5℃，P 110次/分，R 24次/分，BP 90/50mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律不齊，可聞及早搏10次/分，腹軟，無壓痛。最適合的治療藥物是

　　A、西咪替丁

　　B、硝酸甘油

　　C、血管加壓素

　　D、普萘洛爾

　　E、生長抑素

　　正確答案：E

　　答案解析：乙肝肝硬化，胃底食管靜脈破裂出血，出血首選血管加壓素，但是患者有冠心病，不能用，應該首選：生長抑素。

　　63、女，35歲。術后粘連性梗阻3天，加重1天。查體：腹部可見腸型，右下腹有局限性壓痛，腸鳴音亢進。多次腹部X線平片可見固定腸袢。首選的治療措施是

　　A、繼續(xù)補液，觀察病情變化

　　B、灌腸治療

　　C、剖腹探查

　　D、注射嗎啡止痛

　　E、出現(xiàn)腹膜刺激征后手術

　　正確答案：C

　　答案解析：固定腸袢=絞窄性腸梗阻，絞窄性腸梗阻需要立刻剖腹探查。

　　64、女，54歲，診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院，行闌尾切除術。術后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱，體溫39℃，大便4～6次/日，呈水樣。腹部有輕壓痛，未觸及腫塊。首先應考慮的并發(fā)癥是

　　A、急性腸炎

　　B、闌尾殘株炎

　　C、門靜脈炎

　　D、腸間隙膿腫

　　E、盆腔膿腫

　　正確答案：E

　　答案解析：該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術后出現(xiàn)體溫升高，伴有肛門刺激癥狀，首先應考慮并發(fā)了盆腔膿腫。盆腔膿腫多由于闌尾殘端結扎不牢，縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術后體溫持續(xù)升高，腹痛腹脹，全身中毒癥狀加劇，肛門有下墜感。需按照治療腹膜炎的原則加以處理。

　　65、男，60歲。間斷上腹痛3年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛2小時，伴大汗。既往類風濕關節(jié)炎病史6年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。查體：T 36.5℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg。急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹部壓痛，腹肌緊張。最可能的病變部位

　　A、結腸

　　B、胃

　　C、食管

　　D、膽囊

　　E、空腸

　　正確答案：B

　　答案解析：雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥，考慮是長期使用非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜病變。

　　66、男，57歲。急性重癥胰腺炎患者，予保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2天，出現(xiàn)氣促，全身水腫，BP 180/92mmHg，P 120次/分，聽診聞及兩下肺滿布細濕啰音，查血鉀7.1mmol/L，BUN 25.2mmol/L，Scr 442μmol/L，目前應采取的最有效治療手段是

　　A、袢利尿劑靜脈注射

　　B、靜滴甘露醇利尿

　　C、口服甘露醇或硫酸鎂導瀉

　　D、控制入液量，停止補鉀

　　E、及時緊急透析

　　正確答案：E

　　答案解析：血鉀≥6.5mmol/L，BUN≥21.4mmol/L，肌酐≥442μmol/L，無尿2日以上，容量負荷過重均為緊急透析指征。

　　67、男，32歲。左下腹痛2個月。伴腹瀉，大便為黃稀便，時有黏液血便，每日3次。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，腹軟，左下腹輕壓痛，無反跳痛。結腸鏡檢查：直腸、乙狀結腸黏膜彌漫充血、水腫，粗顆粒樣改變，多發(fā)糜爛及淺潰瘍。最可能的診斷是

　　A、結腸癌

　　B、克羅恩病

　　C、慢性結腸炎

　　D、潰瘍性結腸炎

　　E、腸結核

　　正確答案：D

　　答案解析：黏液膿血便+直腸、乙狀結腸多發(fā)糜爛及淺潰瘍=潰瘍性結腸炎。

　　68、女，56歲。間斷上腹脹10年，加重1周。無腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。既往體健。查體：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃腸檢查：胃黏膜菲薄，黏膜下血管透見。黏膜活組織病理檢查可見腸上皮化生。適當?shù)闹委煷胧┦?/P>

　　A、內(nèi)鏡下治療腸上皮化生病灶

　　B、應用抗膽堿能藥物

　　C、應用促胃腸動力藥物

　　D、應用質子泵抑制劑

　　E、胃大部切除術

　　正確答案：C

　　答案解析：上腹脹10年+黏膜菲薄，黏膜下血管透見提示為慢性萎縮性胃炎。有上腹痛、反酸、胃黏膜糜爛時可用抗酸或抑酸制劑，有利于胃黏膜修復。當上腹脹滿、胃排空差或有反流時，可用促動力劑。所以本題選C。

　　69、男，56歲。反復上腹痛2年，加重3個月。腹痛無明顯規(guī)律性，伴乏力，間斷黑便。3個月以來體重減輕10Kg，查體：T 36.5℃，P 80 次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。血常規(guī)：HB 110g/L，WBC 9.6×109/L，N 0.86，PLT 158×109/L。對明確診斷最有價值的檢查是

　　A、胃液分析

　　B、胃鏡

　　C、腹部B超

　　D、腹部CT

　　E、胃脫落細胞檢查

　　正確答案：B

　　答案解析：無規(guī)律上腹痛2年+黑便+體重減輕提示為胃癌，上消化道疾病確診首選胃鏡+活檢，故本題選B。

　　70、女性，56歲。因寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛2天就診，診斷為細菌性肝膿腫，下列治療中錯誤的是

　　A、氯喹治療

　　B、給予充分營養(yǎng)，糾正水和電解質平衡失衡及低蛋白血癥

　　C、抗生素治療

　　D、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術

　　E、切開引流

　　正確答案：A

　　答案解析：氯喹主要用于治療瘧疾急性發(fā)作，控制瘧疾癥狀。還可用于治療肝阿米巴病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、結締組織病等。

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