>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)練習(xí)模擬試題加答案匯總
試題
1、關(guān)于顱底骨折，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、形態(tài)多為線形骨折
B、根據(jù)部位可分為三型
C、若傷及頸動(dòng)脈，形成海綿竇瘺
D、可表現(xiàn)為中樞性面癱
E、X線片僅顯示30%～50%的骨折線
2、下列顱腦損傷最急需處理的是
A、腦震蕩
B、頂部的凹陷骨折，深度達(dá)1.5㎝
C、顱底骨折引起外耳道出血
D、開放性顱腦損傷，腦組織外溢
E、顱內(nèi)血腫并腦疝形成
3、關(guān)于彌漫性軸索損傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)的昏迷時(shí)間較長(zhǎng)
B、神志好轉(zhuǎn)后，可因繼發(fā)腦損傷而再次昏迷
C、造成廣泛的腦皮層損傷
D、昏迷原因主經(jīng)是皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系
E、CT可見皮髓質(zhì)交界處，胼胝體等區(qū)域有多個(gè)點(diǎn)狀出血灶
4、關(guān)于外傷性下視丘損傷，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、早期意識(shí)障礙
B、早期錐體束征
C、高熱或低溫
D、消化道出血或穿孔
E、尿崩癥
5、關(guān)于慢性硬膜下血腫，下列哪種說法是錯(cuò)誤的
A、可有精神癥狀
B、可有肢體偏癱
C、一定有外傷史
D、多見于中老年
E、可有顱內(nèi)壓增高癥狀
6、關(guān)于頭皮裂傷，錯(cuò)誤的是
A、鈍性撞擊不會(huì)發(fā)生裂傷
B、急救時(shí)應(yīng)立即包扎止血
C、24小時(shí)的裂傷清創(chuàng)后可一期縫合
D、清創(chuàng)后，采用分層縫合為好
E、頭皮缺損應(yīng)予修補(bǔ)
7、45歲女性患者，3小時(shí)前車禍頭部受傷，傷后立即昏迷，做CT后入院，入院檢查中度昏迷，右瞳孔散大，光反射消失，左上下肢肌張力增高，病理征(+)，左頂枕有直徑40㎝頭皮下血腫，CT示右額顳部高密度新月影像診斷是
A、右額顳腦挫傷，腦疝
B、右額顳急性硬膜下血腫，腦疝
C、右額顳急件硬膜外血腫，腦疝
D、右額顳急件硬膜下積液，腦疝
E、右額顳腦內(nèi)血腫，腦疝
8、有一名30歲車禍頭部受傷病人，深昏迷，刺激有去腦強(qiáng)直發(fā)作，CT未見顱內(nèi)血腫及腦挫傷，環(huán)池未受壓，診斷應(yīng)是
A、腦震蕩
B、腦挫傷
C、軸索損傷
D、腦干損傷
E、顱底骨折
9、重度顱腦損傷深昏迷病人，維持呼吸道通暢，防止缺氧的最有效方法是
A、維持吸氧
B、放置通氣道
C、徹底吸痰
D、氣管切開
E、給予呼吸興奮劑
10、男性患者，27歲。頭部受傷后立即昏迷，5分鐘后清醒，3小時(shí)后再度昏迷，X線發(fā)現(xiàn)顱骨線狀骨折，且骨折線越過腦膜中動(dòng)脈溝，提示為
A、腦挫傷
B、急性硬膜外血腫
C、急性硬膜下血腫
D、外傷性腦內(nèi)血腫
E、腦水腫
參考答案
1、【正確答案】 D
【答案解析】
顱中窩骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷，但引起的是周圍性面癱。
2、【正確答案】 E
【答案解析】
腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，危及病人生病，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，由靜脈輸給高滲降顱內(nèi)壓藥物，以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位，根據(jù)具體情況作手術(shù)，去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí)，則可選擇下列姑息性手術(shù)來緩解增高的顱內(nèi)壓。
3、【正確答案】 C
【答案解析】
軸索損傷：是一種原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。其特點(diǎn)為①?gòu)V泛性腦白質(zhì)變性，小灶性出血;②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。
4、【正確答案】 B
【答案解析】
下視丘位于視丘之下，是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要管制中樞，它直接與大腦中各區(qū)相連接，又與腦垂體及延髓相連。下視丘的主要功能是管制內(nèi)分泌系統(tǒng)、維持新陳代謝正常、調(diào)節(jié)體溫，并與生理活動(dòng)中饑餓、渴、性等生理性動(dòng)機(jī)有密切的關(guān)系。 下視丘損傷多表現(xiàn)為尿崩癥，下視丘功能紊亂可出現(xiàn)高血糖、中樞性高熱、應(yīng)激性潰瘍。但無選項(xiàng)B內(nèi)容。
5、【正確答案】 C
【答案解析】
慢性硬膜下血腫可以沒有外傷史。慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于老年人，多有輕微頭部外傷。血腫進(jìn)展緩慢，病程較長(zhǎng)，可為數(shù)月甚至數(shù)年。臨床表現(xiàn)可歸納為三種類型：以顱內(nèi)壓增高為主;以病灶癥狀為主;以智力和精神癥狀為主。故本題選C。
6、【正確答案】 A
【答案解析】
頭皮裂傷多由銳器或鈍器傷所致。
7、【正確答案】 B
【答案解析】
新月影像提示硬膜下血腫
8、【正確答案】 D
【答案解析】
去腦強(qiáng)直：是中腦損傷的表現(xiàn)，頭部后仰，兩上肢過伸和內(nèi)旋，兩下肢過伸，軀體呈角弓反狀態(tài)。去腦強(qiáng)直表示伸肌收縮中樞失去了控制。
意識(shí)障礙：原發(fā)腦干損傷病人，傷后立即昏迷，昏迷為持續(xù)性，時(shí)間較長(zhǎng)。腦干損傷意識(shí)障礙的恢復(fù)比較緩慢，意識(shí)障礙恢復(fù)后常有智力遲鈍和精神癥狀。如網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損嚴(yán)重時(shí)，病人可長(zhǎng)期呈植物生存狀態(tài)，病人沒有明顯的意識(shí)活動(dòng)，可僅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始動(dòng)作。
CT掃描：傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行檢查，對(duì)診斷原發(fā)性腦干損傷有價(jià)值，可顯示腦干有點(diǎn)片狀密度拉高區(qū)，腦干腫大、腳間池、橋池、四疊體池、第四腦室受壓或閉塞。繼發(fā)性腦干損害可見一側(cè)側(cè)腦室受壓移位和變形，腦干受壓扭曲向?qū)?cè)移位。
9、【正確答案】 D
【答案解析】
教材描述：對(duì)昏迷病人必須及時(shí)清除呼吸道分泌物。短期不能清除應(yīng)及時(shí)做氣管切開。所以本題D。
10、【正確答案】 B
【答案解析】
從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期，X線提示腦膜中動(dòng)脈的損傷)綜合判斷，首先考慮急性硬膜外血腫。在五各選項(xiàng)中，腦挫傷，急性硬膜下血腫，外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會(huì)表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。
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