>>> 2018年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)練習(xí)模擬試題加答案匯總
試題
1. 老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折,骨折對(duì)位對(duì)線良好，并有嵌插，該患應(yīng)選擇哪項(xiàng)治療
A. 牽引治療
B. 對(duì)癥治療
C. 手術(shù)治療
D. 消腫治療
E. 夾板固定或石膏固定
2. 患者女性，76歲。摔倒時(shí)右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是
A. Colles骨折
B. Monteggia骨折
C. Smith骨折
D. Galeazzi骨折
E. Chance骨折
3. 患者男性，36歲。車禍致腰背部受傷，腰部活動(dòng)明顯受限，雙下肢出現(xiàn)弛緩性癱瘓，大小便失禁。傷后1小時(shí)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是
A. 脊髓挫傷
B. 脊髓受壓
C. 脊髓出血
D. 馬尾神經(jīng)損傷
E. 脊髓震蕩
4. 脛腓骨中1/3骨折患者，復(fù)位后，用長腿石膏管型固定，4個(gè)月骨折愈合拆除石膏后，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，其原因是
A. 肌肉萎縮
B. 關(guān)節(jié)僵硬
C. 關(guān)節(jié)強(qiáng)直
D. 骨折復(fù)位不理想
E. 骨折畸形愈合
5. 脛腓骨骨折,行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，手術(shù)結(jié)束時(shí)，因腫脹重，張力大,閉合創(chuàng)口困難,此時(shí)，閉合創(chuàng)口的最佳方法是
A. 盡力直接縫合
B. 暫不縫合，做延期縫合
C. 開放換藥，直到愈合
D. 兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口
E. 兩側(cè)做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋
6. 骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，正確的說法是
A. 長骨干橫骨折對(duì)位至少達(dá)3/4
B. 下肢側(cè)方成角移位不需矯正
C. 前臂雙骨折只需對(duì)位良好
D. 下肢縮短移位成人不超過2cm
E. 旋轉(zhuǎn)移位必須矯正
7. 對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是
A. 骨盆骨折-尿道損傷-休克
B. 休克-尿道損傷-骨盆骨折
C. 休克-骨盆骨折-尿道損傷
D. 尿道損傷-休克-骨盆骨折
E. 同時(shí)處理休克和尿道損傷-骨盆骨折
8. 單純指深屈肌腱斷裂后，臨床可發(fā)生
A. 手指過伸畸形
B. 手指出現(xiàn)垂?fàn)钪?/P>
C. 手指的伸，屈功能喪失
D. 手指屈曲功能喪失
E. 手指遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)屈曲功能喪失
9. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況，不適于手術(shù)治療
A. 有明顯死骨，較大膿腫
B. 經(jīng)久不愈的竇道
C. 脊柱結(jié)核合并截癱
D. 全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血
E. 早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能
10. 腰椎間盤突出癥與椎管內(nèi)腫瘤最有鑒別意義的輔助檢查是
A. X線平片
B. X線造影
C. CT
D. 肌電圖
E. 超聲波
參考答案
第1題
【正確答案】 E
【答案解析】 colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。 此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療
第2題
【正確答案】 A
【答案解析】 Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向掌側(cè)移位，側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠(yuǎn)折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。
第3題
【正確答案】 E
【答案解析】 脊髓震蕩 屬于輕微的脊柱損傷，具有傷后感覺、運(yùn)動(dòng)、反射消失快，好轉(zhuǎn)亦快的特點(diǎn)。
第4題
【正確答案】 B
【答案解析】 關(guān)節(jié)僵硬：患肢長時(shí)間因定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連。并伴有關(guān)節(jié)變和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時(shí)拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。所以本題選B。
第5題
【正確答案】 E
【答案解析】 切口皮膚的覆蓋
張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時(shí)行帶蒂皮瓣移植�？p合皮膚切口之前，應(yīng)在各個(gè)筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。
第6題
【正確答案】 E
【答案解析】 骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：
1)骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
2)縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm;兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。
3)成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平衡，易引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。上肢骨折要求也不一致，肱骨干稍有畸形，對(duì)功能影響不大;前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好，否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
4)長骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
第7題
【正確答案】 B
【答案解析】 骨折本身不會(huì)危及病人生命，且治愈需要很長時(shí)間，所以放在最后，有其導(dǎo)致的血管損傷易引起失血性休克，故首先處理休克，必要時(shí)手術(shù)糾正，保證病人生命體征平穩(wěn)前提下，下一步糾正尿道損傷保證患者排尿生理功能正常，同時(shí)也可避免尿液外滲到盆腔引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
第8題
【正確答案】 E
【答案解析】 手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴(kuò)張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。
手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓患者主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。
第9題
【正確答案】 D
【答案解析】 本題選D。全身中毒癥狀嚴(yán)重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術(shù)，應(yīng)待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
第10題
【正確答案】 C
【答案解析】 CT可顯示骨性椎管形態(tài)。黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。
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