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2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》章節(jié)練習(xí)題(5)

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肺炎

  一、A1型題

  1、小兒肺炎球菌肺炎的抗生素治療停藥指標(biāo)是

  A、熱退停藥

  B、熱退3天

  C、熱退5-7天

  D、癥狀體征消失

  E、胸片病變消散

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  小兒肺炎抗生素用藥時(shí)間:一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天,臨床癥狀、體征消失后3天停藥。

  2、對(duì)MRS引起的肺炎。首選抗生素是

  A、青霉素G

  B、頭孢唑啉

  C、苯唑西林

  D、萬古霉素

  E、頭孢呋辛

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  萬古霉素主要用于對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎。

  3、關(guān)于葡萄球菌肺炎,以下哪項(xiàng)不正確

  A、重患早期可發(fā)生休克

  B、血漿凝固酶陽性的細(xì)菌致病力強(qiáng)

  C、可并發(fā)心、腦、腎膿腫

  D、大劑量青霉素靜點(diǎn)后,原發(fā)病灶一般不需處理

  E、病情較重,病死率較高

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  葡萄球菌肺炎的發(fā)病最常見的感染途徑是原發(fā)性吸入性和血源播散性。在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)分離菌株對(duì)甲氧西林是否耐藥而定。在抗菌素治療后,必須處原發(fā)病灶,如癤或癰等,以防止反復(fù)感染。

  所以選D。

  4、肺炎球菌肺炎患者若對(duì)青霉素過敏,宜選用的有效抗菌藥物是

  A、慶大霉素

  B、阿米卡星

  C、鏈霉素

  D、左氧氟沙星

  E、阿莫西林

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  若患者對(duì)青霉素過敏,輕癥可用紅霉素每日1~2g 口服或靜脈滴注,亦可用林可霉素每日2g口服或靜脈滴注。重癥患者應(yīng)使用頭孢唑啉每日2~6g,分次靜脈滴注;蛴米笱醴承200mg,每日2次靜脈滴注。抗菌藥物療程一般為5~7天,或在熱退后3天停藥。

  5、肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是

  A、紅霉素

  B、慶大霉素

  C、氧氟沙星

  D、芐星青霉素

  E、林可霉素

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起,一經(jīng)確診即應(yīng)立即開始抗生素治療,不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)肺炎球菌肺炎,青霉素為首選;D是青霉素中的一種,對(duì)青霉素過敏者,可選用紅霉素、林可霉素和一代頭孢菌素。

  二、A2型題

  1、男性,70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,心悸、憋喘伴下肢水腫10年,近一周癥狀加重入院。查體:呼吸急促,雙肺可聞及干濕性啰音,P2亢進(jìn),三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝肋下3cm,壓痛(+),肝頸回流征陽性。此時(shí)首選下列哪種藥物治療

  A、強(qiáng)心劑

  B、利尿劑

  C、止咳平喘藥

  D、抗生素

  E、祛痰藥

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),從咳嗽、咳痰、氣促30年,說明有慢支,從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病,右心衰,而此次病情加重有干濕性啰音,考慮感染所致,應(yīng)首選治療原發(fā)病,在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能,右心衰會(huì)得到改善,首選是抗生素。

  2、女性,肺炎2天,痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)是對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的肺炎,首選下列哪種抗生素

  A、青霉素G

  B、頭孢唑啉

  C、頭孢呋辛

  D、萬古霉素

  E、阿米卡星

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎,首選藥就是萬古霉素。

  3、女性,30歲。發(fā)熱、咳嗽、右胸痛3天。體檢:體溫40℃,呼吸急促,右上肺叩診呈濁音,可聞及支氣管呼吸音。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)20*10^9/L。中性0.92,準(zhǔn)備用青霉素治療,但皮試陽性,此時(shí)應(yīng)首先考慮使用的抗菌藥物為

  A、氨芐西林

  B、慶大霉素

  C、左氧氟沙星

  D、四環(huán)素

  E、磺胺類藥物

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  題干顯示準(zhǔn)備用青霉素治療,但皮試陽性,而.氨芐西林屬于青霉素這一類的藥,為了防止過敏的發(fā)生,所以不用。

  此題中考慮患者為 大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起,病變累及一個(gè)肺段以上肺組織,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一個(gè)肺段或整個(gè)大葉。臨床上起病急驟,常以高熱、惡寒開始,繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰,呼吸困難,并有肺實(shí)變體征及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。病程大約一周,體溫驟降,癥狀消失。

  大葉性肺炎治療首選青霉素G.青霉素過敏者,可選用紅霉素、林可霉素、I代頭孢菌素或左氧氟沙星等。

  4、男性,40歲,糖尿病患者手外傷后l周。局部腫脹,跳痛.高熱。咳膿性痰伴有右胸痛,查體:手外傷局部膿腫形成。胸片右肺多個(gè)液氣囊腔,治療上下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

  A、予頭孢類抗生素靜脈滴注治療

  B、應(yīng)用胰島素

  C、手部換藥每日1次

  D、萬古霉素1克靜點(diǎn),每日3次

  E、營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)癥治療

  【正確答案】 C

  【答案解析】

  糖尿病患者,傷口愈合要比普通人慢得多,頻繁的換藥對(duì)傷口的愈合不利,不宜。

  5、男性15歲,嗓子痛?人苑α2周,食欲下降。胸片左下肺多形態(tài)性浸潤(rùn)影,呈節(jié)段性分布,選擇用藥是

  A、青霉素

  B、紅霉素

  C、氟哌酸

  D、慶大霉素

  E、頭孢菌素

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  肺炎支原體經(jīng)飛沫由呼吸道吸入感染,兒童和青少年易感。發(fā)熱一般在38℃左右,偶可高熱。干咳為本病最突出癥狀,呈陣發(fā)性劇咳,有時(shí)見粘液性或粘液膿性痰,偶有痰血。胸部體征很少,有時(shí)可聞及干、濕性啰音。X線表現(xiàn)多樣,早期呈間質(zhì)性改變,隨后可呈支氣管肺炎,或從肺門向肺野外周伸展的扇形陰影,偶見肺門淋巴結(jié)腫大和少量胸腔積液。支原體肺炎病情一般呈良性經(jīng)過,但發(fā)熱可持續(xù)1~3周,咳嗽可長(zhǎng)達(dá)6周。血清冷凝集試驗(yàn)≥1:40或血清抗體檢測(cè)可作為臨床診斷參考。PCR檢測(cè)支原體D. NA. 敏感性和特異性均較高,可用于早期診斷,但尚未批準(zhǔn)用于臨床。肺炎支原體對(duì)β一內(nèi)酰胺類不敏感,而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類或喹諾酮類藥物治療有效,療程10~14天。

  首選紅霉素治療。

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