每日一練
(單項(xiàng)選擇題)女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細(xì)胞24×10^9/L，最大可能的診斷是( )。
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
【答案】D
【解析】急性化膿性膽管炎的診斷有以下幾點(diǎn)：
1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。
2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。
3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊。
4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過20×10^9/L，血小板低于100×l0^9/L，血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差。
5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。
【考點(diǎn)】急性梗阻性化膿性膽管炎
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