2016年臨床助理醫(yī)師經(jīng)典�？荚囶}及答案(19)

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　　1.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個月，因突然劇烈頭痛、反復嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項強直，半小時后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是

　　A.垂體腺瘤

　　B.急性腦水腫

　　C.急性腦膜炎

　　D.枕骨大孔疝

　　E.小腦幕切跡疝

　　本題正確答案：D

　　D。枕骨大孔疝時，由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，顱內(nèi)壓增高，病人劇烈頭痛。由于延髓的呼吸中樞受損嚴重，病人早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡。此患者符合枕骨大孔疝診斷。

　　2.僅用等滲鹽水糾正等滲性缺水時，可導致

　　A.高鈉血癥

　　B.高氯血癥

　　C.水過多

　　D.代謝性堿中毒

　　E.低鈣腕

　　本題正確答案：B

　　B。如果單用等滲鹽水，因溶液中Cl離子含量比血清中的高50mmol/L，大量輸入后會導致高氯性酸中毒，所以一般選擇平衡鹽溶液。

　　3.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當輸入紅細胞懸液約200毫升時，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓10.0/6.0kPa(75/45mmHg)。該患者最有可能是下列哪一種輸血不良反應(并發(fā)癥)

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應

　　B.溶血性輸血反應

　　C.過敏反應

　　D.細菌污染反應

　　E.循環(huán)超負荷

　　本題正確答案：B

　　B�；颊哂腥苎磻牡湫桶Y狀(畏寒，發(fā)熱，嘔吐，尿呈醬油樣)。并且出現(xiàn)休克�？紤]為溶血反應并發(fā)癥。

　　4.低滲性缺水時，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

　　A.正常

　　B.略高

　　C.時高時低

　　D.逐漸升高

　　E.減少

　　本題正確答案：E

　　E。低滲性缺水時，機體的代償機制表現(xiàn)為抗利尿激素分泌減少，使水在腎小管內(nèi)再吸收減少，尿量排出增多。為避免循環(huán)血量再減少，機體腎素-醛固酮系統(tǒng)發(fā)生興奮，使腎減少排鈉，增加氯和水的再吸收。

　　5.騎跨式外傷最易損傷尿道是

　　A.陰莖部

　　B.球部

　　C.膜部

　　D.前列腺部

　　E.膜上部

　　本題正確答案：B

　　B。會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。

　　6.女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

　　A.低鉀血癥

　　B.低鈉血癥

　　C.高鉀血癥

　　D.高鈉血癥

　　E.低鈣血癥

　　本題正確答案：A

　　A�；颊呶改c減壓，有典型的腸麻痹臨床表現(xiàn)。胃內(nèi)容物大量丟失，雖然補充鉀，但考慮補充不足。考慮患者為低鉀血癥。

　　7.保存期內(nèi)的全血最主要的有效成分是

　　A.紅細胞

　　B.白細胞

　　C.血小板

　　D.凝血因子

　　E.免疫球蛋白

　　本題正確答案：A

　　A。全血的主要功能是提高患者的攜氧能力，故最主要的成分是能夠攜帶氧的紅細胞。

　　8.低鉀血癥錯誤的臨床表現(xiàn)是

　　A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn)

　　B.均有典型的心電圖改變

　　C.常與鎂缺乏同時存在

　　D.嚴重時可發(fā)生多尿

　　E.發(fā)生堿中毒時尿呈酸性

　　本題正確答案：B

　　B。低鉀血癥可以出現(xiàn)典型的心電圖的表現(xiàn)。但是并非每個病人都有心電圖改變，故不應單憑心電圖異常來診斷低鉀血癥。

　　9.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐三天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治療應首先采取

　　A.糾正酸中毒

　　B.糾正低血鉀

　　C.糾正低血鈉

　　D.急診手術(shù)，解除腸梗阻

　　E.糾正低血容量

　　本題正確答案：E

　　E�；颊哐獕�80/60mmHg，存在明顯的休克，首要的是補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。

　　10.去除血液中自細胞可有效預防的輸血不良反應是

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應

　　B.過敏反應

　　C.細菌污染反應

　　D.急性(即發(fā)性)溶血性輸血反應

　　E.遲發(fā)性溶血性輸血反應

　　本題正確答案：A

　　A。發(fā)熱反應可由于免疫反應導致。常見于經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血者，因體內(nèi)已有白細胞抗體，再次輸血時發(fā)生免疫反應引起發(fā)熱。去除白細胞可有效預防此情況發(fā)生。

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