萬題庫：臨床助理醫(yī)師真題每日一練(6.8)

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　　每日一練

　　初產(chǎn)婦32歲。宮口開全后2小時行會陰側(cè)切位產(chǎn)鉗術助產(chǎn)，娩出一體重4000克男嬰，15分鐘后胎盤娩出，遂縫合側(cè)切口。

　　(單項選擇題)該產(chǎn)婦胎兒娩出30分鐘后，陰道出現(xiàn)多量流血1小時后產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、氣短、口渴，查體：P110次/分，VP90/50mmHg。面色蒼白，子宮軟，輪廓不清，陰道有多量血凝塊。導致該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最可能的原因是(　)。

　　A.陰道裂傷

　　B.胎盤殘留

　　C.宮縮乏力

　　D.凝血障礙

　　E.子宮破裂

　　【答案】C

　　【考點】正常產(chǎn)褥

　　【解析】胎盤的娩出非常順利。子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。由于宮縮乏力，患者常發(fā)生產(chǎn)程延長、胎盤剝離延緩、陰道流血過多等，出血多為間歇性陰道流血，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時出血量增多，宮縮改善時出血量減少。有時陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。

　　若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅速出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降等。檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀,甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底將積血壓出。根據(jù)分娩前已有宮縮乏力表現(xiàn)及上述癥狀與體征，不難作出診斷。

　　但應注意目測估計陰道失血量遠少于實際失血量，因此應作好收集血工作以準確測量失血量，還應警惕存在隱性產(chǎn)后出血和宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷，或胎盤因素同為產(chǎn)后出血原因的可能。

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