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病例摘要：
男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天
患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。
體檢：T38.5℃, P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。
化驗(yàn)：Hb130g/L,WBC11.7´109/L, 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210´109/L,尿常規(guī)(-)，便常規(guī)(-)
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
左側(cè)肺炎(肺炎球菌性可能性大) 4分
(二)診斷依據(jù)
1.發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 1分
2.左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及濕性羅音 2分
3.化驗(yàn)血WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分
2.急性肺膿腫 1分
3.肺癌 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.X線胸片 2分
2.痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn) 2分
四、治療原則(3分)
1.抗感染：抗生素 2分
2.對(duì)癥治療 1分
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