點(diǎn)擊查看：2015年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》沖刺試題匯總
病例摘要：
男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診
患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。
查體：T39.1℃，P110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
化驗(yàn)：血Hb 124g/L,WBC 14.4´109/L, N 84%, L16%, plt 210´109/L,尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)
時(shí)間：準(zhǔn)備5分鐘，口述回答10分鐘。
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大 4分
(二)診斷依據(jù)
1.冬春季節(jié)發(fā)病(1月10日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類似病人) 1分
2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征 2分
3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高 1分
二、鑒別診斷(5分)
1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎 2分
2.結(jié)核性腦膜炎 2分
3.病毒性腦膜炎 1分
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片) 1分
2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片 1分
3.胸片除外肺炎和結(jié)核 1分
四、治療原則(3分)
1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌
藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素 2分
2.對(duì)癥治療：(1)甘露醇降顱壓 (2)物理降溫或用退熱藥 1分
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