(3)精神檢查的內(nèi)容
1)一般情況：這是最先的觀察所得的印象。包括：定向力，意識(shí)狀態(tài)、面容、儀表服飾，面部表情，姿勢(shì)行為、動(dòng)作同環(huán)境的接觸，生活能否自理，睡眠狀況，自知力。
2)認(rèn)識(shí)活動(dòng)
a.感知覺障礙：感覺，知覺障礙。知覺障礙最常見的形式是幻覺。注意幻覺種類、性質(zhì)、頻率;對(duì)患者的影響，患者對(duì)幻覺的反應(yīng)。
b.思維障礙：分為思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙。
患者言談的量和速度，了解患者的思維形式和邏輯、聯(lián)想的特點(diǎn);言談的內(nèi)容，了解患有妄想的性質(zhì)及種類。
C.注意障礙：有無(wú)注意增強(qiáng)、減退及注意渙散等。
d.記憶障礙：包括即刻記憶、近事記憶及遠(yuǎn)記憶力。有無(wú)記憶增強(qiáng)、減退，有無(wú)遺忘，逆行性或順行性遺忘，有無(wú)虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)。
e.智能障礙：一般可以通過對(duì)患者的計(jì)算力、常識(shí)、理解力、判斷力和抽象思維來(lái)判斷患者有無(wú)智能障礙。
3)心境與情緒障礙：通過患者自發(fā)表達(dá)的情感，詢問和觀察情緒反應(yīng)來(lái)判斷患者有無(wú)心境與情緒障礙。常見形式有情感低落、情感高漲、情感淡漠、焦慮和恐懼等。
4)意志和行為障礙
常見意志障礙有～意志增強(qiáng)、意志減弱、意志缺乏。
常見行為障礙有一精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制等。
(4)精神檢查中應(yīng)注意的問題
1)精神檢查內(nèi)容已在前面已闡明。對(duì)于神志清楚、比較合作的患者，主要是通過交談了解其內(nèi)心體驗(yàn)和感受。在作精神檢查記錄時(shí)應(yīng)避免采用癥狀學(xué)術(shù)語(yǔ)概述，應(yīng)以患者的語(yǔ)言系統(tǒng)地加以描述。
2)對(duì)興奮、木僵、不合作患者的精神檢查：對(duì)這種患者檢查是困難的，只有通過耐心、細(xì)致地觀察患者的言行表情�？勺⒁庖韵路矫妗�
a.一般外貌：可觀察患者意識(shí)狀態(tài)、儀表、衣著如何、接觸情況、合作程度以及睡眠飲食、生活自理情況等。
b.自發(fā)言語(yǔ)：內(nèi)容如何，有無(wú)模仿言語(yǔ)，對(duì)問題是否回答、應(yīng)答速度與聲調(diào)如何，緘默不語(yǔ)患者是否能用文字表現(xiàn)出來(lái)，有無(wú)失語(yǔ)癥。
C.面部表情：有無(wú)呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮等。有無(wú)凝視、傾聽、閉目、恐懼表情。對(duì)醫(yī)、護(hù)人員及家屬親友的態(tài)度反應(yīng)如何。
d.動(dòng)作行為：有無(wú)特殊姿勢(shì)，動(dòng)作增多或減少，有無(wú)刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作，動(dòng)作有無(wú)目的性，有無(wú)違拗、被動(dòng)服從、沖動(dòng)、傷人、自傷的行為。
3)對(duì)器質(zhì)性精神病患者的精神檢查：對(duì)有腦器質(zhì)性精神病及癥狀性精神病患者的精神檢查，除做一般的精神檢查外，還應(yīng)重點(diǎn)做以下檢查：
a.意識(shí)狀態(tài)：根據(jù)患者與環(huán)境的接觸，感覺閾是否增高，定向力有無(wú)障礙及注意力減低。思維遲鈍或不連貫，事后有無(wú)遺忘等來(lái)判斷有無(wú)意識(shí)障礙。
b.記憶力：記憶力檢查常以順背數(shù)字、倒背數(shù)字、回憶近期生活事件及往事，如重要的個(gè)人經(jīng)歷，以了解患者的識(shí)記、近記憶力及遠(yuǎn)記憶力有無(wú)減退、有無(wú)遺忘，以及有無(wú)虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)。
C.智能檢查：可根據(jù)患者的文化水平、生活經(jīng)歷、社會(huì)地位的不同情況選擇合適的內(nèi)容進(jìn)行。一般可根據(jù)記憶、計(jì)算、常識(shí)、理解、抽象概括能力，綜合判斷患者有無(wú)智能減退或癡呆。計(jì)算最常用心算100一7連續(xù)遞減至2為止，看患者能否完成或發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)能否及時(shí)糾正(正常在1～2分鐘內(nèi)完成)。常識(shí)及理解抽象概括能力可比較兩種東西的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，解釋成語(yǔ)如過河拆橋、虎頭蛇尾、坐井觀天，解釋寓言如愚公移山、烏鴉與狐貍的故事等判斷智能有無(wú)障礙。
d.人格變化：可將患者發(fā)病前后的人格加以比較。
4)對(duì)有幻覺、妄想患者的精神檢查：有此類癥狀的患者一般自知力欠缺，不認(rèn)為是病。多不主動(dòng)向醫(yī)師談及。需要加以詢問和追問。
如檢查感知障礙時(shí)，詢問患者有無(wú)幻聽，可問患者“獨(dú)自一人時(shí)，聽到有沒有人與你說話”，如患者說有，即可問“聲音從哪里來(lái)，男的還是女的，熟悉的還是不熟悉的，講些什么，是贊揚(yáng)聲還是辱罵聲，是經(jīng)常出現(xiàn)還是偶爾出現(xiàn)等”，并要注意患者對(duì)聲音的態(tài)度，如有的患者以棉花塞耳、或有掩面、捂鼻等的表現(xiàn)時(shí)，可能有相應(yīng)的幻覺存在。與患者交談時(shí)要注意患者的言語(yǔ)是否連貫.主題是否明確，回答是否切題，言語(yǔ)增多還是減少。概念之間邏輯性以及思維的內(nèi)容如何。如考慮患者有妄想，可問患者“你們單位的同事或家人對(duì)你態(tài)度怎樣?有沒有人對(duì)你不友好的，暗中使壞的，故意為難的?”
為充分掌握患者的精神癥狀，一次診斷性精神檢查不夠，需反復(fù)多次檢查�！� 3.精神疾病診斷的基本步驟
(1)病史采集：病史采集是診斷的最基本步驟，采集的基本內(nèi)容在上面已有較為詳盡的介紹，在此不再重復(fù)。精神科的病史采集主要的特點(diǎn)在于有的患者沒有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ虼斯┦氛呖赡苁腔颊叩挠H屬或其他了解病史的人，而非患者本人。由于所站的角度不同、經(jīng)歷不同、對(duì)患者的關(guān)注程度不同以及對(duì)患者異常精神現(xiàn)象的看法不同，在提供病史時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的偏差，采集病史者應(yīng)該予以注意抓住患者所存在的主要問題。
(2)必要的軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
(3)精神檢查(有關(guān)內(nèi)容見前)。
(4)必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。
(5)對(duì)精神癥狀的分析。
1)從病史和精神檢查中提煉出癥狀。
2)將癥狀組合成為臨床綜合征。
(6)關(guān)于精神疾病診斷的層次問題
1)臨床綜合征的判斷：對(duì)于精神疾病的診斷首先是通過對(duì)關(guān)鍵癥狀認(rèn)定并以一個(gè)或多個(gè)主要癥狀為核心總結(jié)出患者所存在的臨床綜合征，然后根據(jù)臨床綜合征進(jìn)行初步的診斷。單一癥狀也可偶爾出現(xiàn)于正常人，因此對(duì)于診斷的意義不大，因而對(duì)于臨床綜合征的判斷是診斷分析的重要步驟。
2)判斷臨床綜合征對(duì)患者社會(huì)功能的影響：社會(huì)功能是指?jìng)�(gè)體的工作能力、生活自理能力、社交能力和遵守法律、法規(guī)及道德規(guī)范能力的總稱。個(gè)體上述某一方面的能力受到損害就是社會(huì)功能的受損。判斷臨床綜合征對(duì)患者社會(huì)功能的影響是臨床診斷應(yīng)考慮的另一個(gè)重要問題。
3)病理生理機(jī)制的判斷：根據(jù)軀體檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)檢查的結(jié)果，對(duì)患者所存在的臨床綜合征的病理生理機(jī)制進(jìn)行判斷或推斷，對(duì)于最后明確診斷、鑒別診斷以及進(jìn)行有針對(duì)性的治療非常重要。
4)病因的判斷：判斷精神障礙臨床綜合征的病因一般不容易，但對(duì)某些能夠確定病因的臨床綜合征應(yīng)確定或推斷病因，如精神發(fā)育不全、急性應(yīng)激障礙等。
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