首頁(yè) - 網(wǎng)校 - 萬(wàn)題庫(kù) - 美好明天 - 直播 - 導(dǎo)航

2015年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試模擬題(7)

考試吧整理了“2015年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試模擬題”,以供考生備考,更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注“566執(zhí)業(yè)醫(yī)師”微信,或考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)。

  點(diǎn)擊查看:2015年臨床助理醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試模擬題匯總

惡心與嘔吐

  (一)概述

  惡心、嘔吐是臨床常見(jiàn)的癥狀。惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué),可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀,如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等,常為嘔吐的前奏,惡心后隨之嘔吐,但也可僅有惡心而無(wú)嘔吐,或僅有嘔吐而無(wú)惡心。嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。兩者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作,可由多種原因引起。

  (二)發(fā)生機(jī)制、常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)

  1.發(fā)生機(jī)制和常見(jiàn)病因嘔吐是一個(gè)復(fù)雜的反射動(dòng)作,其過(guò)程可分三個(gè)階段,即惡心、干嘔與嘔吐。惡心時(shí)胃張力和蠕動(dòng)減弱,十二指腸張力增強(qiáng),可伴或不伴有十二指腸液反流;干嘔時(shí)胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時(shí)胃竇部持續(xù)收縮,賁門(mén)開(kāi)放,腹肌收縮,腹壓增加,迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃反流,經(jīng)食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同,后者系指無(wú)惡心與嘔吐的協(xié)調(diào)動(dòng)作而胃內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。嘔吐的中樞位于延髓,有兩個(gè)功 能區(qū):一是嘔吐中樞(神經(jīng)反射中樞),位于延髓外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背部,接受來(lái)自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈以及化學(xué)感受器觸發(fā)帶的傳人沖動(dòng),直接支配嘔吐的動(dòng)作;二是化學(xué)感受器觸發(fā)帶,位于延髓第四腦室的底面,接受各種外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)或藥物(如阿片、嗎啡、洋地黃、依米丁等)與內(nèi)生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激,并由此引發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng),傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。

\

  (1)反射性嘔吐

  1)咽部受到刺激:如劇咳,鼻咽部炎癥等。

  2)胃、十二指腸疾。杭毙晕秆,胃癌,消化性潰瘍,幽門(mén)梗阻等。

  3)腸道疾。耗c梗阻等。

  4)肝膽胰疾。杭毙愿窝,急慢性膽囊炎,急性胰腺炎等。

  5)其他疾病:如腎、輸尿管結(jié)石,青光眼,內(nèi)耳迷路病變等。

  (2)中樞性嘔吐

  1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病:各種引起顱內(nèi)高壓癥的疾病,如顱腦外傷,顱腦腫瘤等。

  2)全身性疾。杭甭阅I衰竭,急性腎炎并高血壓腦病,糖尿病酮癥酸中毒等。

  3)其他:藥物、中毒、神經(jīng)癥、妊娠劇吐等。

  (3)前庭障礙性嘔吐:嘔吐伴有聽(tīng)力障礙、眩暈等癥狀者需考慮前庭障礙性嘔吐,如迷路炎、梅尼埃病及暈動(dòng)病。

  2.臨床特點(diǎn)

  (1)嘔吐的時(shí)間:晨起嘔吐常見(jiàn)于早期妊娠、腎衰竭等;晚上或夜間嘔吐多見(jiàn)于幽門(mén)梗阻。

  (2)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系:進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐,可能為幽門(mén)管潰瘍或精神性嘔吐;餐后較久或數(shù)餐后嘔吐,見(jiàn)于幽門(mén)梗阻;餐后近期嘔吐,特別是集體發(fā)病者,多由食物中毒引起。

  (3)嘔吐的性質(zhì):噴射性嘔吐,惡心很輕或缺如,多為顱內(nèi)高壓所致;進(jìn)食后立刻發(fā)生非噴射性嘔吐,惡心很輕或缺如,吐后又可進(jìn)食,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不受影響,多為神經(jīng)癥所致。

  (4)嘔吐物的性狀:嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留,多為幽門(mén)梗阻所致;嘔吐物帶糞臭味提示低位腸梗阻;嘔吐物不含膽汁說(shuō)明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上;嘔吐物含多量膽汁則提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下;嘔吐物含有大量酸性液體者多有十二指腸潰瘍;嘔吐物無(wú)酸味者可能為賁門(mén)狹窄或賁門(mén)失弛緩癥所致;嘔吐物為咖啡渣樣多提示上消化道出血! (三)診斷思路

  1.病史采集

  (1)現(xiàn)病史

  1)針對(duì)惡心與嘔吐問(wèn)診:嘔吐是急性起病還是緩慢起病起;有無(wú)確定的病因或誘因,如體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激、酗酒、暈車(chē)船等;嘔吐時(shí)問(wèn)是晨起還是夜間,間歇還是持續(xù),與飲食、活動(dòng)等有無(wú)關(guān)系;嘔吐發(fā)作的頻率,持續(xù)時(shí)間,嚴(yán)重程度,是否噴射性嘔吐,加重與緩解因素等;嘔吐物性狀、氣味、顏色及嘔吐物的量如何。

  2)相關(guān)鑒別問(wèn)診:著重詢(xún)問(wèn)嘔吐特點(diǎn),結(jié)合相關(guān)伴隨癥狀加以鑒別。如:①如根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門(mén)失弛緩;②根據(jù)是否有膽汁,區(qū)分梗阻位于十二指腸乳頭平面上或下;③嘔吐伴腹痛,嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味,多見(jiàn)于消化性潰瘍,幽門(mén)梗阻等;④?chē)I吐伴腹痛、腹瀉者多見(jiàn)于急性胃腸炎或食物中毒等;⑤嘔吐伴腹痛、停止排便及排氣多見(jiàn)于急性腸梗阻;⑥嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者多考慮膽囊炎或膽石癥;⑦嘔吐伴轉(zhuǎn)移性右下腹痛多見(jiàn)于急性闌尾炎;⑧嘔吐伴頭痛及噴射性嘔吐者常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓癥或青光眼;⑨嘔吐伴眩暈、眼球震顫者,見(jiàn)于前庭器官疾病;⑩應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物后發(fā)生嘔吐則可能與藥物副作用有關(guān)。

  3)診療經(jīng)過(guò)問(wèn)診

  a.患病以來(lái)是否作過(guò)X線腹平片、腹部B型超聲、X線鋇餐造影、胃鏡、血糖、尿素氮等檢查。結(jié)果如何?

  b.治療和用藥情況,療效如何?

  c.患病以來(lái)的一般情況問(wèn)診:包括飲食、睡眠、排尿排便、體重等。

  (2)相關(guān)既往史及其他病史的問(wèn)診

  1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。

  2)既往史:以往有無(wú)高血壓、心腦血管病、肝。腎疾病、糖尿病、腹部手術(shù)史、用藥史等。

  3)個(gè)人史和家族史:個(gè)人史注意詢(xún)問(wèn)放射線和化學(xué)品及相關(guān)毒物接觸情況。育齡女性應(yīng)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)史等。

  2.體格檢查注意患者的精神、神志狀態(tài)及生命體征,有無(wú)脫水征,皮膚有無(wú)黃疸,有無(wú)頸強(qiáng)直,眼震,瞳孔大小,必要時(shí)作顱神經(jīng)檢查,病理反射和眼底檢查。呼吸是否深大,呼吸次數(shù),呼出氣體的氣味。心、肺體征。腹部是否膨隆,有無(wú)胃型,腸型,胃腸蠕動(dòng)波,有無(wú)腹肌緊張、壓痛、反跳痛,有無(wú)包塊、振水音、移動(dòng)性濁音,腸鳴音是否正常。

  3.輔助檢查引起惡心、嘔吐的病因很多,一般應(yīng)檢查血、尿、糞常規(guī),血鉀、鈉、氯、鈣、磷、二氧化碳結(jié)合力。并根據(jù)病人具體情況有針對(duì)性地做各項(xiàng)檢查,如:

  (1)對(duì)可疑青光眼、內(nèi)耳迷路病變,咽部受到刺激者,應(yīng)行眼壓測(cè)定及耳鼻喉科相應(yīng)檢查。

  (2)對(duì)可疑胃、腸疾病者,應(yīng)行腹部超聲、腹平片、胃腸道內(nèi)鏡或X線檢查。

  (3)對(duì)可疑肝、膽、胰、腎、腹膜等疾病者,應(yīng)行肝、腎功能、血淀粉酶及脂肪酶、尿淀粉酶、腹部超聲,必要時(shí)行腹部CT檢查。

  (4)對(duì)可疑腦部疾病者,應(yīng)行腦電圖、腦脊液檢測(cè)、頭部CT等檢查。

  (5)對(duì)可疑內(nèi)分泌疾病者,應(yīng)做血糖、甲狀腺功能等檢查。

  (6)對(duì)可疑婦科疾病者,應(yīng)做尿妊娠試驗(yàn)、盆腔超聲等檢查。

  (7)對(duì)可疑藥物副作用及毒物中毒者,應(yīng)做血中藥物濃度及毒物測(cè)定。

關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信,第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

  相關(guān)推薦:

  萬(wàn)題庫(kù):臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總

  備考2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需要養(yǎng)成這3個(gè)習(xí)慣

  2015年臨床助理醫(yī)師考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)試題及答案匯總

0
收藏該文章
0
收藏該文章
文章搜索
萬(wàn)題庫(kù)小程序
萬(wàn)題庫(kù)小程序
·章節(jié)視頻 ·章節(jié)練習(xí)
·免費(fèi)真題 ·模考試題
微信掃碼,立即獲!
掃碼免費(fèi)使用
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
共計(jì)7690課時(shí)
講義已上傳
118920人在學(xué)
臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計(jì)5421課時(shí)
講義已上傳
138471人在學(xué)
鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計(jì)2982課時(shí)
講義已上傳
24795人在學(xué)
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
共計(jì)8422課時(shí)
講義已上傳
157826人在學(xué)
中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
共計(jì)1445課時(shí)
講義已上傳
35781人在學(xué)
推薦使用萬(wàn)題庫(kù)APP學(xué)習(xí)
掃一掃,下載萬(wàn)題庫(kù)
手機(jī)學(xué)習(xí),復(fù)習(xí)效率提升50%!
距離2022年考試還有
2022年筆試考試時(shí)間:8月19日
版權(quán)聲明:如果臨床助理醫(yī)師考試網(wǎng)所轉(zhuǎn)載內(nèi)容不慎侵犯了您的權(quán)益,請(qǐng)與我們聯(lián)系800@exam8.com,我們將會(huì)及時(shí)處理。如轉(zhuǎn)載本臨床助理醫(yī)師考試網(wǎng)內(nèi)容,請(qǐng)注明出處。
Copyright © 2004- 考試吧臨床助理醫(yī)師考試網(wǎng) 出版物經(jīng)營(yíng)許可證新出發(fā)京批字第直170033號(hào) 
京ICP證060677 京ICP備05005269號(hào) 中國(guó)科學(xué)院研究生院權(quán)威支持(北京)
在線
咨詢(xún)
官方
微信
關(guān)注執(zhí)業(yè)醫(yī)師微信
領(lǐng)《大數(shù)據(jù)寶典》
看直播 下載
APP
下載萬(wàn)題庫(kù)
領(lǐng)精選6套卷
萬(wàn)題庫(kù)
微信小程序
選課
報(bào)名