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2015年臨床助理醫(yī)師《實踐技能》考試模擬題(4)

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小兒肺炎的臨床表現(xiàn)

  1.癥狀

  起病急,發(fā)病前多數(shù)有上呼吸道感染表現(xiàn)。以發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要癥狀。發(fā)熱熱型不定,多為不規(guī)則發(fā)熱,也可表現(xiàn)為弛張熱或稽留熱,新生兒及體弱兒可表現(xiàn)為不發(fā)熱;咳嗽較頻,早期為刺激性干咳,以后咳嗽有痰,痰色白或黃,新生兒、早產(chǎn)兒則表現(xiàn)為口吐白沫;氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后,月齡<2個月,呼吸≥60次/分;月齡2~12個月,呼吸≥50次/分;1~5歲,呼吸≥40次/分。氣促加重,可出現(xiàn)呼吸困難,表現(xiàn)為鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征等。

  2.體征

  肺部體征早期可不明顯或僅有呼吸音粗糙,以后可聞及固定的中、細濕啰音;若病灶融合,出現(xiàn)肺實變體征,則表現(xiàn)語顫增強、叩診濁音、聽診呼吸音減弱或管狀呼吸音。新生兒肺炎肺部聽診僅可聞及呼吸音粗糙或減低,病程中亦可出現(xiàn)細濕啰音或哮鳴音。

  重癥肺炎的表現(xiàn)主要有:

  (1)循環(huán)系統(tǒng)

  常見心肌炎和心力衰竭。重癥革蘭陰性桿菌感染還可發(fā)生微循環(huán)衰竭。

  (2)神經(jīng)系統(tǒng)

  常見煩躁不安、嗜睡,或兩者交替出現(xiàn)。繼而出現(xiàn)昏迷,驚厥,前囟隆起,呼吸不規(guī)則,瞳孔對光反應遲鈍或消失及有腦膜刺激征。

  (3)消化系統(tǒng)

  常見食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹等。重癥肺炎可見中毒性腸麻痹,腸鳴音消失,腹脹嚴重時致使膈肌上升,壓迫胸部,使呼吸困難加重。

  3.主要并發(fā)癥早期正確治療者并發(fā)癥很少見。若延誤診斷或病原體致病力強者可引起并發(fā)癥。細菌性肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥為膿胸、膿氣胸及肺大泡。

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