2015年臨床助理醫(yī)師考試仿真模擬試題及答案(12)

　　21. 發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險三角區(qū))的癤腫可并發(fā)

　　A.顏面部蜂窩織炎 B.丹毒 C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎 E.敗血癥

　　本題正確答案：D

　　題解： 癤的臨床表現(xiàn)是：病初出現(xiàn)紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸隆起高于皮膚，結(jié)節(jié)中央組織壞死，液化成膿，硬結(jié)頂端有黃白色膿栓，常自行潰破，膿液排出后炎癥消退而愈。位于面部，特別是危險三角(眉間與兩側(cè)唇角連線)區(qū)的癤，若被擠壓，致病菌可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)，引起化膿性海綿竇靜脈炎。

　　22.可能出現(xiàn)杜加(Dugas)征的疾病是

　　A.肩關(guān)節(jié)周圍炎 B.肘關(guān)節(jié)脫位 C.鎖骨骨折 D.肩關(guān)節(jié)脫位 E.肱骨外科頸骨折

　　本題正確答案：D

　　題解： 杜加(Dugas)征(搭肩貼胸試驗)：用于檢查肩關(guān)節(jié)脫位。以患肢手掌搭在對側(cè)肩部，而肘部內(nèi)側(cè)不能貼近胸壁;或先以患肢肘部貼于胸壁，而手不能搭及對側(cè)肩部者，均為陽性。

　　23.腎損傷血尿不明顯的是

　　A.腎挫傷 B.腎蒂斷裂 C.腎全層裂傷 D.腎部分裂傷 E.腎盂部分撕裂

　　本題正確答案：C

　　題解： 腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現(xiàn)少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿，并有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。

　　24.女性，65歲，右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱3天入院，既往有膽結(jié)石病史。入院檢查，體溫39.5℃，血壓80/50mmHg，神志淡漠，鞏膜黃染，右上腹壓痛(+)，未及包塊，腸鳴音正常，該病人初步診斷

　　A.革蘭氏染色陽性球菌敗血癥 B.革蘭氏染色陰性桿菌敗血癥 C.毒血癥

　　D.菌血癥 E.膿血癥

　　本題正確答案：B

　　題解： 革蘭陰性桿菌膿毒癥：常為大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌所引起，多見于膽道、尿路、腸道和大面積燒傷感染時。它們的內(nèi)毒素可以引起血管活性物質(zhì)的釋放，使毛細血管擴張，管壁通透性增加，血管淤滯循環(huán)內(nèi)，并形成微血栓，以致循環(huán)血量減少，細胞缺血、缺氧而發(fā)生感染性休克。臨床特點：一般以突然寒戰(zhàn)開始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴重時體溫不升或低于正常。有時白細胞計數(shù)增加不明顯或反見減少。休克發(fā)生早，持續(xù)時間長。病人四肢厥冷，出現(xiàn)紫紺，少尿或無尿，多無轉(zhuǎn)移性膿腫。

　　25.手術(shù)后幾天仍有疼痛者，必須查明原因

　　A.1天 B.2天 C.3天 D.4天 E.5天

　　本題正確答案：C

　　題解： 術(shù)后疼痛，麻醉消失時最甚，24小時達高峰，第三日基本消失。

　　26.診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

　　A.潰瘍病史

　　B.突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹

　　C.腹痛劇烈

　　D.膈下游離氣體

　　E.腹部劇痛數(shù)小時后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

　　本題正確答案：D

　　題解： 急性穿孔是潰瘍病的常見并發(fā)癥。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

　　27.女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率20次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×9/L,最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎 E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　題解： [診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。2、典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數(shù)多超過20×9/L，血小板低于0×9/L，血小板計數(shù)越低，預后越差。5、術(shù)中見膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。

　　28.骨關(guān)節(jié)結(jié)核不適合手術(shù)治療的情況是

　　A.有明顯死骨及膿腫

　　B.經(jīng)久不愈的竇道

　　C.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為搶救關(guān)節(jié)功能

　　D.脊椎結(jié)核并截癱

　　E.全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血

　　本題正確答案：E

　　題解： 手術(shù)治療脊柱結(jié)核主要是行病灶清除術(shù)，其適應癥為：1、死骨形成;2、膿腫形成;3、壞死組織、膿汁死骨、肉芽組織等壓迫脊髓形成截癱。全身中毒癥狀嚴重、衰弱、重度貧血時適于先控制癥狀后手術(shù)。

　　29.等滲脫水補鉀時每小時尿量必須超過

　　A.20ml B.30ml C.40ml D.50ml E.60ml

　　本題正確答案：C

　　題解： 因為尿量過少導致補鉀離子過多而致高鉀血癥。

　　30.全麻術(shù)后24～48小時，患者不主動咳嗽排痰，醫(yī)護人員又不注意鼓勵和幫助病人排痰，易發(fā)生

　　A.切口感染 B.切口裂開 C.肺不張或肺內(nèi)感染

　　D.急性肺水腫 E.深靜脈血栓形成

　　本題正確答案：C

　　題解： 有慢性呼吸道感染、高齡、長期吸煙史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手術(shù)的病人，由于痰多、切口疼痛影響排痰，易并發(fā)肺不張，繼而出現(xiàn)肺炎或肺膿腫。預防措施為術(shù)前控制呼吸道感染，吸煙者術(shù)前戒煙2周，注意口腔衛(wèi)生;肺不張的病人應經(jīng)常翻身拍背，幫助咳痰;無力咳痰的病人應給予吸痰或超聲霧化蒸氣吸入，適當服用氯化胺等化痰;呼吸道嚴重痰阻時，氣管內(nèi)插管吸痰，甚至考慮做氣管切開。

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