2021臨床助理醫(yī)師實踐技能體格檢查操作題：胸部觸診

　　胸部的觸診

　　操作前準備：

　　胸部觸診主要包括胸部擴張度、語音震顫和胸膜摩擦感三項檢查。

　　操作步驟：

　　1.胸廓擴張度檢查

　　檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，兩手將拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，使拇指對稱放置在正中線的兩側(cè)，其余手指及手掌置于前側(cè)胸壁。囑患者做深呼吸運動，利用手掌感覺并觀察雙側(cè)呼吸運動的強度和一致性。

　　注意事項：

　　檢查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位，檢查者站立在被檢者前面或右側(cè)。

　　檢查時，雙手指尖要指向劍突，拇指尖要對稱放置在正中線兩側(cè)。其余四指及手掌置于前側(cè)胸壁;囑被檢者深呼吸后，觀察兩手的動度是否一致;以此，來判斷雙側(cè)胸廓呼吸運動、擴張強度是否一致。

　　做后胸廓擴張度的檢查，同樣是以兩手平置于被檢者背部，相當于第10肋骨水平，拇指與后正中線平行，囑被檢者做深呼吸，觀察比較兩手的動度是否一致即可。

　　2.語音震顫 檢查語音震顫時，檢查者用左、右手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于胸壁，囑被檢者發(fā)長音“yi”，雙手自上而下,由內(nèi)向外，左右對比感受震顫的強度。

　　注意事項：

　　檢查前，應注意協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者應站立在被檢者右側(cè)。

　　檢查時，雙手握拳，以手的尺側(cè)緣放置在被檢者兩側(cè)胸壁上，待被檢者發(fā)長音yi后，雙手自上而下，左右對比。檢查后，注意向考官報告檢查結(jié)果。

　　若感覺到語顫減弱，常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張的病例;若語顫增強見于肺實變(如大葉性肺炎)，或接近胸膜的肺內(nèi)巨大空洞等。

　　(由此可以聯(lián)想語音共振的檢查，語音共振是用聽診器聽診。)

　　3.胸膜摩擦感 檢查胸膜摩擦感時，以手掌平放于被檢者胸廓的前下側(cè)胸壁或腋中線第5、6肋間(口述時也可敘述為：手掌平放于前胸下前側(cè)部)，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性。

　　注意事項：

　　檢查前，應協(xié)助被檢者取仰臥位，充分暴露前胸部，檢查者站立于被檢者右側(cè)。

　　檢查時注意雙手放置為：胸廓的前下壁，或腋中線第5、6肋間，感受有無粗糙的摩擦感。

　　若發(fā)現(xiàn)吸氣和呼氣雙相的摩擦感，常見于纖維素性胸膜炎的病例。同時還需要與心包摩擦感相鑒別;鑒別方法是，觸診發(fā)現(xiàn)有摩擦感后，囑被檢者屏住呼吸，若此時仍能觸及，則提示為心包摩擦感;其原理是心包摩擦感不受呼吸運動限制，故以此可鑒別。

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