2018年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第三站考點(13)

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正常心電圖

　　正常心電圖波形特點和正常值

　　1、P波：

　　代表心房肌除極的電位變化。

　　形態(tài)：P波的形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激活動起源于竇房結(jié)，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。

　　時間：正常人P波時間一般小于0.12s.

　　振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV.

　　2、PR間期：

　　指是從P波的起點至QRS波群的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。

　　心率在正常范圍時，PR間期為0.12-0.20s.在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應(yīng)縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s.

　　3、QRS波群：

　　代表心室肌除極的電位變化。

　　時間：正常成年人QRS時間小于0.12s，多數(shù)在0.06-0.10s.

　　波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，V1的R波一般不超過1.0mV.V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超過2.5mV.正常人胸導(dǎo)聯(lián)的R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變下，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1.在V3或V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導(dǎo)聯(lián)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或 Qr型。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的 R波小于2.0mV.

　　6個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加)一般不應(yīng)都小于0.5mV，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對值相加)一般不應(yīng)都小于0.8mV.否則稱為低電壓。

　　4、R峰時間(R peak time)：

　　過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指QRS起點至R波頂端垂直線的間距。如有R波，則應(yīng)測量至R峰;如R峰呈切跡，應(yīng)測量至切跡第二峰。正常人R峰時間在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不超過0.04s，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)不超過0.05s.

　　5、Q波：

　　除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常人的Q波時間小于0.04s，Q波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4.正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波，但偶爾可呈QS波。

　　6、J點：

　　QRS波群的終末與ST段起始之交接點稱為J點。

　　J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時可因心室除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已。還可由于心動過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重疊于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點下移。

　　7、ST段：

　　自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。

　　正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移一般不超過0.05mV;ST段上抬在V1-V2導(dǎo)聯(lián)一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4-V6導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.1mV.

　　8、T波：

　　代表心室快速復(fù)極時電位變化。

　　9、QT間期：

　　指QRS波群的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。

　　QT間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60-100次/分時，QT間期的正常范圍為0.32-0.44s.

　　10、u波：

　　在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，代表心室后繼電位，其產(chǎn)生機制目前尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，以V3-V4導(dǎo)聯(lián)較為明顯。u波明顯增高常見于血鉀過低。

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