2018年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第二站考點(1)

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嘔血需做的體格檢查

　　(1)腹部查體：腹部是否有壓痛及其部位。是否有腹水、腹壁靜脈曲張、肝脾大，腸鳴音等。

　　(2)全身體檢：注意皮膚粘膜有無蒼白、黃染，有無淋巴結(jié)腫大等。生命體征是否平穩(wěn)。

　　嘔血的輔助檢查：

　　(1)實驗室檢查：血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗、肝腎功能。

　　(2)胃鏡檢查：是目前明確上消化道出血病因的首選檢查方法�？梢栽谥币曄马樞驒z查食管、胃、十二指腸球部直至降段的情況。出血后24～48小時內(nèi)進行的稱為急診胃鏡檢查，可以大大提高出血病因的診斷的準確性。急性糜爛性出血性胃炎可幾天內(nèi)愈合而不留痕跡。同時胃鏡還可以進行內(nèi)鏡止血治療。

　　(3)X線鋇餐：以逐漸為胃鏡所取代，主要用于胃鏡檢查禁忌或不愿行胃鏡檢查的病人。對懷疑病變在十二指腸降段以下小腸段的病人，有特殊的診斷價值，檢查一般在出血停止數(shù)天后進行。

　　(4)其他檢查：選擇性動脈造影、放射性核素標記、吞棉線試驗、小腸鏡等用于不明原因的小腸出血。入患者處于上消化道持續(xù)嚴重大出血緊急狀態(tài)，以至胃鏡無法安全進行時，或積血影響視野而無法判斷出血灶，并且患者有手術(shù)禁忌，此時可選擇腸系膜動脈造影進行診斷和介入治療。

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