2021年臨床助理醫(yī)師考試《心血管系統(tǒng)》精編考點(diǎn)

　　1.心力衰竭的最常見的誘因是感染。

　　2.Killip——急性心梗的分級(jí)

　　Ⅰ級(jí)：尚無明顯的心力衰竭;

　�、蚣�(jí)：有左心衰竭，肺部啰音<1/2肺野;

　�、蠹�(jí)：肺部有啰音，且啰音的范圍>1/2肺;

　�、艏�(jí)：心源性休克，有不同階段和程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。

　　3.紐約——除急性心梗以外的任何心臟病。

　　I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

　�、蚣�(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;

　�、蠹�(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀;

　�、艏�(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

　　4.心衰表現(xiàn)：左心衰—肺淤血;右心衰—體循環(huán)淤血。

　　5.洋地黃最適于心衰伴快速房撲房顫。預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)禁用洋地黃。

　　6.β受體阻滯劑延緩心肌重塑、降低死亡率;支氣管哮喘、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯禁用;心率<60次/分、低血壓慎用。

　　7.急性左心衰治療：取坐位，雙腿下垂;吸氧;嗎啡，伴CO2潴留者不宜應(yīng)用;氨茶堿;首選呋塞米快速利尿;硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)張血管;正性肌力藥物。

　　8.陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間<7天的房顫，一般<48小時(shí)，能自行轉(zhuǎn)復(fù);

　　持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間>7天的房顫，一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù)，需要進(jìn)行藥物或電復(fù)律。

　　9.房顫：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等、脈短絀。

　　10.房顫P波消失，代之以f波，頻率350～600次/分，其大小、形態(tài)和振幅不同。

　　11.房顫抗凝治療：華法林：前三后四。

　　12.房顫治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇律或控制心室率。轉(zhuǎn)復(fù)竇律：藥物轉(zhuǎn)復(fù)(普羅帕酮、胺碘酮)、電轉(zhuǎn)復(fù)(有血流動(dòng)力學(xué)障礙和藥物轉(zhuǎn)復(fù)無效者);控制心室率：β受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類。

　　13.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速特點(diǎn)：突發(fā)突止、整齊。

　　14.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速治療：刺激迷走神經(jīng);腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等靜脈注射;電復(fù)律;射頻消融。

　　15.室早：提前發(fā)生的、寬大畸形的QRS波，時(shí)限通常>0.12秒，其前無P波;代償間歇完全。

　　16.室速有心室奪獲和室性融合波。

　　17.房撲P波消失，代之以鋸齒樣F波。

　　18.室顫心電圖：波形、振幅及頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波、ST段及T波。

　　19.終止室顫最有效的方法是電除顫，只有室顫用非同步。

　　20.房室傳導(dǎo)阻滯：

　　一度傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)心房沖動(dòng)都傳至心室，但PR間期>0.20秒

　　二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室

　　二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定，部分P波后無QRS波

　　三度傳導(dǎo)阻滯：房室各自獨(dú)立，P波與QRS波無關(guān)，心房率>心室率，QRS正常或增寬

　　21.心臟驟停核心表現(xiàn)：意識(shí)喪失，呼之不應(yīng);大動(dòng)脈搏動(dòng)消失;自主呼吸停止;瞳孔散大、對(duì)光反射消失。

　　22.胸外按壓部位兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn);深度5～6cm;頻率100～120次/分;按壓和通氣比例為30：2。

　　23.人工呼吸給予足夠的潮氣量(約500～600ml)，可以見到胸廓起伏。

　　24.早期除顫：室顫用電除顫;單相波除顫器能量選擇為360J。

　　25.腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。

　　26.血壓：測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，在未用降壓藥物情況下2次以上非同日血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)。

　　27.老年人收縮期高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒張壓<90mmHg但不低于65～70mmHg。

　　28.他汀類主要降低血清總膽固醇(TC)，貝特類：主要降低甘油三酯(TG)。

　　29.冠心病危險(xiǎn)因素：年齡、性別、三高、吸煙。

　　30.心絞痛以胸骨體上段或中段之后的發(fā)作性胸痛最典型，壓榨樣疼痛。

　　31.心絞痛持續(xù)時(shí)間3～5min，不少于1min、不超過15min。

　　32.心絞痛急性發(fā)作首選硝酸甘油舌下含服，變異型心絞痛常選用鈣通道阻滯劑。

　　33.心梗疼痛時(shí)間長(zhǎng)(持續(xù)30分鐘～數(shù)小時(shí))，瀕死感、硝酸甘油不能緩解。

　　34.心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是疼痛持續(xù)時(shí)間。

　　35.心梗心電圖：T波高尖，ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合成“單向曲線”。

　　36.二尖瓣狹窄程度分級(jí)：正常(4～6cm2)，輕度(瓣口縮小但仍大于1.5cm2)，中度(1～1.5cm2)，重度(<1cm2)。

　　37.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：可有脈壓增大、周圍血管征、“靴型心”。

　　38.二狹兩大特點(diǎn)：左房大(左室不大);右室大;呼吸困難最常見;梨形心;二尖瓣面容。

　　39.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙、收縮期噴射樣雜音。

　　40.肥厚性心肌病的雜音：

　　雜音減輕---心肌收縮力下降或左室容量增加：β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿;

　　雜音增強(qiáng)---心肌收縮力增強(qiáng)或左室容量減少：硝酸甘油、Valsalva動(dòng)作、洋地黃。

　　41.β受體拮抗劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑可減輕左心室流出道梗阻，并改善左室壁順應(yīng)性。

　　42.病毒性心肌炎柯薩奇B組病毒感染最常見，確診有賴于心內(nèi)膜、心肌或心包組織內(nèi)病毒的檢出。

　　43.心臟壓塞：頸靜脈怒張、動(dòng)脈壓下降、奇脈、大量心包積液體征。一旦出現(xiàn)心臟壓塞立即行心包穿刺。

　　44.中心靜脈壓(CVP)：反映右心前負(fù)荷，CVP的正常值為5～10cmH2O

　�、�<5cmH2O時(shí)，表示血容量不足;

　　②>15cmH2O時(shí)，提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高;

　�、�>20cmH2O時(shí)，則表示存在充血性心力衰竭。

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