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“2021年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》高頻考點”供考生參考。更多臨床助理醫(yī)師考試備考資料請訪問考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試網(wǎng)。

  呼吸系統(tǒng)高頻考點速記35條

  1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

  2.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

  3.肺換氣障礙主要特點是:低氧血癥-換氣差O2少。

  4.COPD核心詞是:咳、痰、喘;氣短或呼吸困難是COPD標(biāo)志性癥狀。

  5.第一秒用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC),簡稱一秒率,是評價氣流受限的指標(biāo);第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)是評估COPD嚴重程度的常用指標(biāo)。吸入支氣管擴張藥后一秒率<0.70及FEV1%預(yù)計值<0.80者,可確定為不完全可逆的氣流受限,是診斷COPD的必要條件。

  6.肺心病治療:

  ①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療;

 、谝欢ㄒ诳垢腥尽⒎e極改善呼吸功能的基礎(chǔ)上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善);

 、蹚娦乃幉惠p易用——因為缺氧;

  應(yīng)用指征:感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者、合并左心衰;

 、芾蛩帲哼x溫和利尿藥、小劑量使用,并聯(lián)合利尿藥;

  ⑤擴血管:不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降;應(yīng)用指征:頑固性心力衰竭。

  7.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限,呈阻塞性通氣功能障礙。

  8.發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘主要癥狀。

  9.FEV1在COPD及哮喘的肺功能檢查中最為重要

目的

吸入試劑

陽性指標(biāo)

支氣管舒張試驗

可逆性

鑒別COPD

沙丁胺醇

FEV1較用藥前增加≥12%,且其絕對值增≥200ml

支氣管激發(fā)試驗

氣道反應(yīng)性

診斷不典型哮喘

乙酰甲膽堿

FEV1下降≥20%

  10.支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

  (1)反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

  (2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。

  (3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

  (4)除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

  (5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應(yīng)有下列三項中的一項:①支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性;③晝夜PEF變異率≥20%。

  符合(1)~(4)條或(4)、(5)條者,可以診斷為支氣管哮喘。

  11.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療

輕度

中度

重度

危重

精神狀態(tài)

可有焦慮,尚安靜

時有焦慮或煩躁

常有焦慮、煩躁

嗜睡或意識模糊

輔助呼吸肌活動和三凹征

常無

可有

常有

胸腹矛盾運動

脈率(次/分)

<100

100~120

>120

慢或不規(guī)則

奇脈

可有

常有

治療

糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動劑

糖皮質(zhì)激素+規(guī)則吸入β2受體激動劑

糖皮質(zhì)激素+持續(xù)吸入β2受體激動劑

必要時機械通氣

  12.支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

  13.糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

  14.支擴主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽,咳大量膿痰、反復(fù)咯血。

  15.肺膿腫仰臥位時,好發(fā)于上葉后段或下葉背段,坐位時好發(fā)于下葉后基底段。(助理不涉及)

  16.肺膿腫主要特征:高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。(助理不涉及)

  17.肺炎鏈球菌肺炎

癥狀

發(fā)熱:稽留熱;咳鐵銹色痰

疾病特點:不易形成空洞

體征

叩診——濁音;觸覺震顫——實變時增強,積液是減弱

X線

實變期表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?/P>

用藥

首選青霉素;次選頭孢曲松

  18.金黃色葡萄球菌肺炎

癥狀

起。杭斌E、寒戰(zhàn);前驅(qū):皮膚可有感染灶、稽留熱;咳膿痰、膿血痰

體征及檢查

全身中毒癥狀重、雙肺濕啰音、肺實變;核左移

X線

肺實變,早期形成空洞

用藥

萬古霉素;金葡菌耐藥率高達90%

  19.克雷伯桿菌肺炎

癥狀

起病:急;前驅(qū):上感,發(fā)熱

磚紅色膠凍痰

體征

濕啰音、肺不張

X線

葉間隙下墜、蜂窩狀肺膿腫

用藥

氨基糖苷類或與第三代頭孢聯(lián)合

  20.支原體肺炎實驗室檢查:冷凝集試驗、IgM抗體的測定、肺炎支原體抗原測定,表現(xiàn)有刺激性咳嗽,首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,因肺炎支原體無細胞壁,青霉素或頭孢菌素類等抗生素?zé)o效。

  21.PPD陽性臨床意義

成人+~++

曾經(jīng)結(jié)核性感染(城市居民感染率達80%),

不能診斷為結(jié)核病

成人+++

體內(nèi)有活動性結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎,

具有診斷價值

3歲以下嬰幼兒+~+++

均表示活動性結(jié)核病

  22.原發(fā)型肺結(jié)核:呈啞鈴形陰影,即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

  23.X線檢查:首選,是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法。痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性;常為結(jié)核病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

  24.肺結(jié)核治療原則:早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。

  25.抗結(jié)核藥:五種一線藥名稱及英文縮寫

  H-異煙肼;R-利福平;E-乙胺丁醇;S-鏈霉素;Z-乙胺丁醇

  26.Ⅰ型呼衰與Ⅱ型呼衰的對比:


Ⅰ型呼衰

Ⅱ型呼衰

別稱

低氧血癥型

高碳酸血癥型

血氣

PaO2<60mmHg

PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg

機制

肺換氣功能障礙

肺通氣功能障礙

常見疾病

嚴重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、急性肺栓塞等

COPD最常見

  27.PaO2/FiO2降低是診斷ARDS的必要條件,正常值為400~500,PaO2/FiO2≤300是診斷ARDS的必備條件。一旦診斷ARDS,應(yīng)盡早進行機械通氣,采用肺保護通氣策略。(助理不涉及)

  28.胸腔積液滲出液與漏出液對比

指標(biāo)

滲出液

漏出液

外觀

草黃色多見,多有凝塊

透明清亮,靜置不凝

相對密度(比重)

>1.018

<1.018

細胞計數(shù)

>500×106/L

<100×106/L

蛋白定量試驗

>30g/L

<25g/L

細胞分類

各種細胞增多(以中性、淋巴為主)

以淋巴細胞和間皮細胞為主

葡萄糖定量

降低不明顯

細菌學(xué)檢查

可找到病原菌

陰性

積液/血清總蛋白比值

>0.5

<0.5

積液/血清LDH比值

>0.6

<0.6

LDH

>200IU

<200IU

Rivalta試驗

陽性

陰性

  29.胸腔積液定位檢查首選的是:B超。

  30.胸腔積液確診的檢查是:胸腔穿刺。

  31.胸腔積液:成人血胸的量≤500ml為少量血胸,500~1000ml為中量血胸,>1000ml為大量血胸。

  32.引流氣體一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙;引流液體則在腋中線與腋后線間第6~8肋間隙;如果是局限性氣胸,則應(yīng)根據(jù)X線胸片或在透視下選擇適當(dāng)部位進行插管排氣引流。一次抽氣量不宜超過1000ml,每日或隔日抽氣1次。

  33.第4~7肋骨最易發(fā)生骨折。

  34.閉合性、張力性、開放性氣胸對比


閉合性氣胸

張力性氣胸

開放性氣胸

別稱

單純性氣胸

高壓性氣胸

交通性氣胸

胸膜裂口

呈單向活瓣作用

大,持續(xù)開啟

皮下氣腫

縱隔擺動

抽氣表現(xiàn)

抽氣后壓力下降

壓力先下降,后迅速增高

抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升

治療要點


立即穿刺抽氣

自覺癥狀重者行閉式引流必要時開胸探查

立即將開放性變?yōu)殚]合性,重者行閉式引流必要時開胸探查

  35.以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界,把縱隔分成上、下兩部。含有很多重要器官的縱隔間隙,稱為“內(nèi)臟器官縱隔”(以往稱為中縱隔);在氣管、心包前面的間隙為前縱隔;在氣管、心包后方的稱為后縱隔。(助理不涉及)

成人+~++

曾經(jīng)結(jié)核性感染(城市居民感染率達80%),

不能診斷為結(jié)核病

成人+++

體內(nèi)有活動性結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎,

具有診斷價值

3歲以下嬰幼兒+~+++

均表示活動性結(jié)核病

 

 

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